平凡而又不可或缺的维C
作者：广东省药学会 广州市花都区人民医院 初级药师 黄敏婷
维生素C,又名抗坏血酸，是人体不能通过新陈代谢合成的一种维生素，只能通过食物摄取，它是人体膳食供应量最大的维生素。它的来源主要有两种：
生活来源（食物来源）
来源于新鲜的蔬菜和水果。如青菜、韭菜等深色蔬菜和花菜, 以及番石榴、黑加仑及奇异果等水果中维生素C含量均较高。
工业来源
目前, 维生素C的工业合成方法有两种:莱氏化学法和二步发酵法。
我们先通过以下这张图来初步认识一下维生素C。
身边有些朋友去医院看病，医生开的药里面会有个维C泡腾片，这时候，朋友有疑问了，我没有缺乏维C症状，为什么会开个维生素C呢？
其实，维生素C作为我们身体必需的营养成分，具有很多患者并不知道的作用。下面让我们浅谈一下维生素C的一般功效：
1、保护血管、预防动脉硬化
维生素C可以促进胆固醇转化为胆汁酸，有助于防止低密度脂蛋白胆固醇的氧化，预防动脉粥样硬化的形成。
2、预防牙龈出血
健康的牙床紧紧包住每一颗牙齿。牙龈是软组织，当缺乏蛋白质、钙、维生素C时易产生牙龈萎缩、出血。
3、加速伤口愈合
维生素C可以促进骨胶原的生物合成，利于组织创伤口的更快愈合。
4、可以治疗贫血
对于难以吸收的3价铁盐，维生素C可以使其还原至2价铁盐，促进肠道对铁的吸收，提高肝脏对铁的利用，从而有利于预防和治疗缺铁性贫血。
5、增强体抗力、预防感冒
维生素 C只是一种营养素，与其说维生素C消灭了病毒，不如说是维生素C通过增强人体的免疫力来促使人体自己战胜病毒。大剂量维生素C能增强白细胞的吞噬能力和诱导体内产生干扰素， 从而阻止细菌和病毒的繁殖。所以维生素C可以增强人体免疫力而无法直接消灭病毒。
6、预防坏血病
血管壁的强度和维生素C有很大关系。微血管是所有血管中最细小的，管壁可能只有一个细胞的厚度，其强度、弹性是由负责连接细胞具有胶泥作用的胶原蛋白所决定。当体内维生素C不足，微血管容易破裂，血液流到邻近组织。
7、抗氧化
可以保护其它抗氧化剂，如维生素A、维生素E、不饱和脂肪酸，防止自由基对人体的伤害。
8、美白、养颜
人的肤色主要取决于肌肤内黑色素的含量，而黑色素生成与酪氨酸酶有关。当肌肤的代谢不顺畅时，则会导致色素沉淀，使皮肤颜色加深或局部聚集形成斑点，因此美白的关键需要抑制酪氨酸酶的合成，而维生素C可以抑制酪氨酸酶，从而阻断黑色素的形成。
维生素C缺乏时可引起坏血病。
坏血病起病缓慢，自饮食缺乏维生素C至发展成坏血病，一般历时4～7个月。患者多有体重减轻、四肢无力、衰弱、肌肉关节等疼痛、牙龈松肿，牙龈炎、间或有感染发炎。婴儿常有激动、软弱、倦怠、食欲减退、四肢动痛、肋软骨接头处扩大，四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等，全身任何部位可出现大小不等和程然不同的出血、血肿或瘀斑。维生素C缺乏还可引起胶原合成障碍，故可致骨有机质形成不良而导致骨质疏松。坏血病患者若得不到及时治疗 ，可发展到晚期，此时可因发热、水肿、麻痹或肠坏疽而死亡。
既然维生素C功能那么多，是不是服用越多越好呢？
基于维生素C有着多种的保健功效和临床应用，出现了对于维生素C服用过量等现象。研究结果显示，过量摄入维生素C将导致不良后果：
■ 血栓Kim等研究认为大剂量维生索C增强红细胞对内皮细胞的粘附能力，增加红细胞的凝血酶生成，通过磷脂酰丝氨酸外化和微囊泡生成来促进激活红细胞凝血，刺激花生四烯酸分泌和改变细胞膜，促进红细胞血栓前活化和粘附，从而增加血栓的形成。
■ 泌尿系结石大剂量的使用维生素C与泌尿系统结石有密切关系。Ferraro等根据实验统计数据证明大剂量的维生素C的，摄入量与男性患肾结石的风险显著相关。Chen 等报道一位儿童患者每天服用3g泡腾片持续6年预防感冒和流感，经检查发现左侧输尿管结石，结石由草酸钙、脱水草酸钙和一水草酸钙组成。Lamarche等也报道，一位患者在3-4 个月里，每天摄480mg至960mg维生素C,因尿液中草酸盐或草酸增加，经肾活检发现有急性肾小管损伤，有草酸钙晶体沉积，诊断为草酸盐肾病，出院后进行透析治疗。
■ 肾脏损伤 Yaich等报道，临床上给肾衰竭患者进行肾移植，该患者在移植前十多年超正常剂量服用维生素C，骨吸收显示草酸盐沉积，骨髓有草酸钙沉积，供体是正常的，肾移植前后按常规治疗，在常规治疗中含有维生素C这种药，移植之后肌酐由300umol/L.上升到587umol/L，做异体移植活检，发现广泛的肾小管变性，典型的急性肾小管坏死和草酸盐晶体沉积呈双折射状，移植的肾功能没有改善，最终患者还是接受慢性血液透析治疗。
■ 其他不良反应还有：腹泻、肠胀,尿液中铁、钙和锰的排泄量增加；铁的吸收增加引起铁超负荷；提高血尿酸浓度,易诱发痛风；静脉大剂量注射维生素C会因肿瘤坏死，引起出血过多造成死亡。
《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐,成年人平均每天需要摄入85毫克膳食维生素C。当日常膳食摄取维生素C不足时，需要在医生指导下服用维生素C补充剂。
那么问题来了：几块钱药品维生素C和上百块的保健维生素C有什么差别？
简单点讲，除了价格差距甚大之外，维生素C药品，和维生素C保健品在原则上是一样，都是以补充维生素C为目的的药物。
审稿专家：广东省药学会 广州市花都区人民医院 副主任药师 郭胜蓝
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