刘老四脉定治秘要
脉诊是中医“四诊”之一，独具特色，历来为医家所推崇，受患者所信赖。脉象是人体的一个报警窗口，通过对脉象的观察判断，对于健康预测、疾病诊治都有很高的价值。历代医家都十分重视对脉象的研究及其应用，并总结编撰了大量的脉学论说和专著。各家对脉的分类尽管有所不同，但大体上可分为二十八脉之多，临床上多主张脉证相参，虽也有“舍证从脉”或“舍脉从证”之说，但无具体指征。名老中医刘绍武医师，深入研究古典医论，旁触诸医百家，在运用传统脉诊的基础上创造性地总结了溢、聚、涩和弦长四脉定治的经验，广而用之，简便效奇。现就笔者随师学习领悟，拙论探秘，略而述之。四脉特征和见证1、溢脉亦称上鱼际脉。切脉时，凡寸口脉超越腕横纹，甚或直达鱼际者，故名。轻则按之微微跳动，重则突出皮肤，可见跳动，更甚者如蚯蚓一团，盘卧于鱼际之上。古代医家对此脉已有论述：有的认为“脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢……遂上鱼为溢……此阴乘之脉也”。有的认为“肝脉弦，出寸口，上鱼际，非药所能治也”，有的认为“此是七情为患，而非有邪之脉也”，有的则认为“脉同病异，不可一例论也”。综观其说，多认为上鱼脉为情志所致之阴阳失调，病异而脉同，是肝阳上亢之征候，此与我们临床观察相符合。凡具有溢脉的病人，多为外向性格，常见心烦易怒、头痛头晕、不寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、记忆减退等，其证多在上焦。此脉症与现代医学自主神经功能紊乱症侯相似，且以亢奋型见著。多见于自主神经功能紊乱、癔病、精神分裂症和高血压病等。2、聚脉上鱼脉是满而溢之，出寸口；聚脉与其相反，是敛而收之，聚关部，又名聚关脉。切脉时寸尺俱弱，关部独盛，或宛如豆状，甚或似杏核突起于关部。此脉未见于古医书，但类似短脉之描述，或曰“短则气病”，或曰“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病也”。凡此脉之患者，多为内向性格，常见心情抑郁，忧思少言，胸胁烦满，胃脘胀闷，纳差叹息，失眠多梦，精神倦怠等，类似自主神经功能紊乱的抑郁型。诸证多在中焦，常见于神经衰弱、慢性胃炎、胃溃疡等病。3、弦长脉是一种复合脉象。切脉时，三部端直以长，绷紧如弦，超越尺部。病位多在下焦，常是痰湿淤滞为患。此脉患者，多为消瘦体质，常见腹满纳呆，腹中雷鸣，少腹胀痛，常喜热食，渴不欲饮，大便稀溏，身困疲乏，或阳萎早泄等。常见于慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎、前列腺炎等病。4、涩脉历代医家有详细描述。如曰“细而迟，往来难且散，或一止复来”，或曰“如刮竹皮”“如雨沾沙”“如病蚕食叶”等等，尽管都是形容往来涩滞，而临床难于领悟。刘氏把涩脉归纳为“三不等”，即切脉时大小不等、快慢不等、有力无力不等。这样既使“胸中了了”，又使指下易明。涩脉患者多见心慌心烦，胸痛憋闷，身重短气，少寐恶梦，疲乏无力，或四肢麻木等症状。常见于冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神经官能症和月经不调等病。四脉的主方及组成刘氏以上四脉，都自拟了一个相应的方剂，以脉定证，选方定治。1、溢脉主方调神汤柴胡15克，黄芩15克，党参30克，苏子30克，川椒10克，甘草10克，大枣10枝，石膏30克，牡蛎30克，桂枝10克，大黄10克，车前子30克。本方由《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤化裁而来。前七味是小柴胡汤的变方，即以紫苏子易半夏，降气而无辛燥之弊；川椒代生姜，温中而不伤阴，使方剂性平，以利久服。这是刘氏协调疗法中惯用的主方，协调整体，调解阴阳。调神汤共12味药，由四对矛盾、八个矛盾面组成。其中寒有生石膏、黄芩，热有桂枝、川椒；补有党参、大枣，泻有大黄、车前子；升有柴胡，降有苏子；散有柴胡，敛有牡蛎。由于寒热、补泻、升降、散敛共用，使全方成为一个双向调控的性质，不仅利于久服，而且具有调节阴阳，使失调得以调整之良效。2、聚脉主方调胃汤本方系由《伤寒论》中的大柴胡汤加减而成。即由小柴胡汤变方加川楝子30克、五灵脂15克、陈皮30克、白芍30克、大黄10克而成。方中小柴胡汤协调整体，平复阴阳；陈皮、白芍取枳实芍药散之意，平肝缓急，治心下满痛；川楝子取金铃子散之意，理气止痛；五灵脂取失笑散之意，活血化瘀。全方共奏疏肝解郁、温通止痛之功。3、弦长脉主方调肠汤本方是在调胃汤的基础上去五灵脂加小茴香而成。其中川辣子和小茴香（15克），乃取三核二香汤（橘核、荔子核、川楝子、小茴香、木香）之意，寒热并用，疏肝理睥，温中散寒，使寒热得化；配大黄使肠胃湿积得以荡涤而除，推陈生新。4．涩脉主方调心汤本方乃由小柴胡变方合百合乌药汤、生脉散加味而成。方中小柴胡汤协调整体，宣通气机，和解阴阳。生脉散（党参30克、麦冬10克、五味子15克）强心健脑；丹参30克、郁金15克活血化瘀，疏肝益气；百合30克、乌药10克和瓜蒌30克，宽胸宣肺，行气止痛；生牡蛎安神定悸。四脉复合的治疗四种脉象可以单独出现，也可以是二种、三种或四种脉象同时出现，四脉共可演变出15种脉症：溢脉，属于阳亢型；聚脉，属于肝郁型；弦长脉，属于脾虚型；涩脉，属于气血虚型；溢聚复合脉，属于阳亢气郁型；溢弦脉，属于肝亢脾虚型；溢涩脉，属于阳亢血虚型；聚弦脉，属于肝胃不合型；聚涩脉，属于肝郁血虚型；弦涩脉，属于心脾两虚型；溢聚涩脉，属于阴阳中枢失调型；溢聚弦脉，属于阳亢肝郁脾虚型；聚涩弦脉，属于气滞血虚脾湿型；溢涩弦脉，属于阳亢心脾两虚型；溢聚涩弦脉，属于紊乱多病型。临床上对于这15种脉症，治疗的原则是：单脉单方，复脉合方。如溢涩脉者，处以调神汤合调心汤；聚涩弦长脉者，处以调神汤合调心汤，再含调肠汤。凡合方通常就成为一个相对固定的新方剂，或日调神心汤、调神心肠汤等等。合方用药的原则是，凡重复药味者，只取一方之量，而不是诸方药量相加。四脉并病兼证的治疗临床上除四脉的15种症侯群之外，往往并有其他病或兼有其他证，这样情况就复杂了，但在刘氏的“三部六病”辨证治疗系统中，都作了明确的规定：1、舍证从脉若四脉与六病（表阳病、表阴病、中阳病、中阴病、里阳病、里阴病）同现，当以先治六病，舍脉从病；若无大寒、大热、大虚、大实的“六病”同现，则皆可舍证从脉，以脉定证。2、脉病同方若临床脉象病证相应，则以脉定方而尽括之。如见涩脉，病人又有冠心病或心律紊乱，本为病脉相一致，仅以调心汤治之。3、脉病并见则以脉之主方与病之主方相合而治之。刘氏的“三部六病”治疗系统，基本上是贯穿着一病一方、一方多病的思想，对每一种病，或每一类病都拟制有相应的固定方剂，为辨脉、辨病、辨证治疗奠定了基础，简便易行。如患者有涩脉，而又有肺气肿者，可以涩脉主方调心汤合肺气肿选方调肺汤（小柴胡汤加麻黄10克、杏仁10克、石膏30克、瓜萎30克、沙参30克、麦冬15克、五味子15克、粟壳5克）而治之。4、脉证相兼通常以脉之主方加兼证之相应的药物。如涩脉而兼有下肢浮肿者，则用调心汤合利水的半决渎汤（金银花30克、丝瓜络15克、车前子30克）即可。若涩脉兼见外感时，则用调心汤合表阳病主方“葛根麻黄汤”中的一味主药葛根即可。四脉验案的体会刘氏的四脉定治，尚有许多技巧以及用药的经验，限于篇幅不能尽述。现仅收验案中的一些经验剖秘如下。1、以脉求证，多有神验临床上切脉后，常不用病家开口，便能探知其证，从心理上征服病人，多得神验。如一位四十岁的农村妇女就诊时，见两手关脉似杏核突起，当时疑为腱鞘囊肿，触之跳动，即知为气病之候，便问病人：“你心里有气? ”不语。又同：“有大气”！仍淡然处之。再问：“至少在10年以上”！病人猛地站起，反问：“你咋知道？”刘老笑指脉说：“病都在这。”病人顿时打开话匣子，两眼挂泪，陈述了十年前她丈夫被错判死缓入狱，次年10岁儿子患毒痢夭亡，次年婆母病故，因丧事和兄弟们闹气……共五件伤心事，有气无处诉，得了“心脏病”。丈夫陪诊哀求医生治疗。经检查，告其无心脏病，夫妇不信，遂收入内科，并处以调神心胃汤治之。一周后病人豁达神定，自动出院，携药乐归。像这种以脉明证，病人当场落泪的事，屡见不鲜。2、以脉定治，常有奇效一男性患者，某厂工人，因半身不遂抬来就诊。述西医诊为“蛛网膜下腔出血”。诊之项痛，脉聚关、双上鱼际。刘老遂处以谓神汤加黄芪120克（取补阳还伍汤之意）、葛根120克（针对项痛），重剂投服。一剂即可爬床活动，6剂可乘公共汽车就诊，18剂而愈。再续服以后疗。另一老年妇女，患股骨癌，疼痛难眠，求治于刘，见有溢涩脉，脉选定调神心汤方，又合治肿瘤之攻坚汤（王不留行100克、夏枯草30克、苏子30克、牡蛎30克）煎服，3剂痛减，8剂而痛止，连服180剂，脉退病除，拍片复查，病状消失，医生称奇。现已3年，仍健在。3．以脉预测，有益保健有的病人，临床症状尚不明显时，而脉象早已显露出来，这对于预测健康是很有意义的。临床曾劝涩脉患者早治病、防未然，病人常因无症状而漫不经心，结果导致冠心病的发作，悔恨不已。依此，我们在电子计算机《三部六病综合诊疗系统》中，已根据脉象设计了健康预测系统，临床验证，多获良教，深受患者们的欢迎。（《山西老中医：胡连玺》）
