千呼万唤“shi”不出来！孕产妇便秘常用药需掌握
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
孕产妇便秘可导致胎儿生长发育受影响，妊娠期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果，产后便秘不利于伤口愈合。
孕产期便秘的病因
妊娠期便秘可由多种因素导致
1、激素作用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长；
2、机械性因素：子宫增大致肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力等；
3、结肠水分吸收增加：肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸收、大便秘结；
4、药物因素：解痉药硫酸镁以及铁剂的应用等；
5、饮食、活动因素：膳食纤维摄入不足，活动量减少，均不利于结肠蠕动。激素水平变化是妊娠期便秘最主要的原因。
产后便秘主要相关因素包括
1、经阴道分娩加重痔病引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起盆底器官脱垂等导致排便障碍；
2、会阴、骨盆不同程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作；
3、产后排便力量减弱；
4、饮食结构不合理，活动量减少。女性特有的盆底解剖特点以及分娩的生理特性是产后便秘的主要原因。
便秘的治疗
目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。孕妇应用通便药应该考虑妊娠的安全性。
一般治疗：首先应调整生活方式，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。膳食：增加纤维素和水分的摄人，推荐每日摄入膳食纤维25～35g、每日至少饮水1.5～2.0L。适度运动。建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
短期出现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予通便药治疗以减少便秘发生，避免诱发早产、肠梗阻、痔疮以及其他肛肠疾病等，提高生活质量。选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及效价比。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先。理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌以及耐受性好等特点。
泻药是促进排便反射或使排便顺利的药物。
按其作用原理可分四类
1、容积性泻药（也称为盐类泻药或机械刺激性泻药）。本类药物是一些不易被肠壁吸收而又易溶于水的盐类离子,服后在肠内形成高渗盐溶液,因此能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分,使肠内容积增大,对肠黏膜产生刺激,引起肠管蠕动增强而排便,如硫酸镁及硫酸钠等。某些在肠内不被吸收的物质(如甲基纤维素、聚乙二醇)口服后也可由于增大肠容积而引起排便。
2、刺激性泻药。此类药物本身或其体内代谢产物刺激肠壁,使肠道蠕动增加,从而促进粪便排出,如比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。
3、润滑性泻药（大便软化剂）。此类药物多为油类,能滑润肠壁,软化大便,使粪便易于排出,如液状石蜡等。
4、软化性泻药。此类药物为一些具有软便作用的表面活性剂,可降低粪便表面张力,使水分浸入粪便,使之膨胀、软化,便于排出,如多库酯钠等。
孕产妇常用通便药物的应用推荐
1、容积性泻药：（例如：小麦纤维素颗粒）服药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适。
2、渗透性泻药：乳果糖治疗妊娠期便秘，平均粪便性状显著改善，治疗有效率、满意率高，无治疗后严重不良反应。乳果糖应用于产后女性，显著改善肠蠕动功能、大便性状，缩短住院时间；应用于产后会阴撕裂伤患者，显著改善首次排便疼痛，缩短住院时间。安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文
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