【每周一例】16期 读片讨论实录 肺部魅影—是谁导演这场戏？
蜗牛角上争何事，
石火光中寄此身。
随富随贫且欢乐，
不开口笑是痴人。
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王秀仙
左肺上叶实变，边缘不规则，病灶边界大部分清楚，大部分病灶沿支气管方向分布，病灶有收缩、有膨隆、有平直，支气管受压变窄阻塞，部分支气管进入病灶后阻塞。部分直达远端。内乳淋巴结增大，纵膈多发增大淋巴结，病灶与纵膈脂肪间隙不清晰，考虑：1、淋巴瘤。2、粘液表皮样癌。
zxb
左肺上叶前段、尖后段实变，病灶长轴与支气管平行，整体膨隆为主，部分收缩，其內支气管稍扩张，直达远端，左内乳淋巴结及纵隔旁淋巴结肿大，有融合趋向，结合临床，首先考虑淋巴瘤，结核待排。右肺下叶纯GGO结节，应该是不典型增生，左乳腺弥漫肿大，待查。
土娃
病例一，青年女性，亚急性病程、主要症状为发热、咳嗽。炎症指标异常。胸ＣＴ示左肺上叶尖后段不规则结节病灶，膨胧为主，由数个结节堆积相串，可见深分叶，毛刺，主病灶内见支气管枯树样改变，左下叶间裂结节，叶间裂受压，胸膜牵拉，左侧纵隔胸膜增厚，双侧乳腺不对称，左乳腺较大，纵隔淋巴结肿大，右中叶外侧亦见一较大磨玻璃影结节。考虑乳腺癌肺内转移并肺内感染可能性大。鉴别：淋巴瘤、结核。
淘时光
年轻女性、炎性指标高、LDH高，左肺上叶见结块影，周围似乎有晕，部分边缘膨隆，内见支气管充气征，内部支气管扩张，肿块内缘与纵隔分界不清，左侧内乳动脉周围淋巴结增大，首先考虑淋巴瘤
德芙～云味
恶性征象，毛刺，分叶，边缘收缩，也有膨隆，淋巴结增大、融合，支气管远端有扩张，我觉得考虑淋巴瘤？
彭君
左肺上叶实变 累及前壁胸膜和纵隔胸膜 纵隔及肺门淋巴结增大 年轻 发热 首先考虑结核 原发综合征？鉴别淋巴瘤
一切∮随缘
病例分析： 影像：左肺上叶实变，病灶以中内带为主，边缘略膨隆，病灶多发，部分有融合，部分支气管穿行病灶内，远端有堵塞，内带的病灶平行于支气管，而中带的垂直支气管走形，边缘有模糊晕征， 临床：白细胞高，LDH高，有发热，首选考虑：1，结核(病号比较年轻，而且是结核好发部位)2，淋巴瘤(LDH有增高)3，隐球菌(边缘有晕，部分平行于胸膜，垂直支气管) 建议：影像增强及临床支气管镜检查
THINKER
青年发热，左上多发团块，有毛刺丶分叶、空泡丶充气征，部分到边，侵袭心包，首先MALT。鉴别1PC，典型以胸膜下外周为主，伴充气征，有晕，待排，2TB，尖段好发，青年丶发热，此例血象高，无子灶不支持，3OP，多以胸膜下丶支气管分布，可以发热、感染指标上升，部分长轴与胸膜平行，不支持
Yiren Sishui
年轻女性、炎性指标高、LDH高，左肺上叶见结块影，周围似乎有晕，部分边缘膨隆，内见支气管充气征，内部支气管扩张，肿块内缘与纵隔分界不清，左侧内乳动脉周围淋巴结增大，首先考虑淋巴瘤
Harvey
年轻女性，左上叶不规则软组织肿块、大部分边界清晰，膨隆，纵隔侧边界不清，内见枯树样支气管扩张，周围小叶间隔增厚，考虑肿瘤性病变，淋巴瘤可能性大，鉴别tb
食客
左肺上叶不规则实变，边界大部分清楚，大部分病灶有膨隆，部分支气直达远端。内乳淋巴结增大，纵隔多发增大淋巴结，考虑淋巴瘤。
风儿
左肺上叶不规则实变，长轴沿支气管分布，边缘分叶、膨隆、毛刺，后缘病灶边缘部分平直，病灶前部边缘见磨玻璃晕，内缘与纵隔分界不清，其内支气管走行显僵硬；内乳及纵隔淋巴结肿大。年轻女性，WBC高，血沉快，LDH高；考虑淋巴瘤可能性大。右肺下叶磨玻璃结节边缘光滑，左侧乳腺体积增大。
徐婕
年轻女性，血白细胞增高，临床有发热症状，CT示左肺上叶斑片实变影，局部见平直，也有膨隆，浅分叶，长毛刺，实变中见支气管充气症，考虑炎性，鉴别结核，淋巴瘤
我的FY
青年女性，主要症状为发热、咳嗽。炎症指标异常。胸ＣＴ示左肺上叶尖后段不规则结节病灶，可见深分叶，毛刺，主病灶内见支气管枯树样改变，左下叶间裂结节，叶间裂受压，胸膜牵拉，左侧纵隔胸膜增厚，双侧乳腺不对称，左乳腺较大，纵隔淋巴结肿大，淋巴瘤鉴别结核。
小调
左肺上叶实变，肺门淋巴结增大 年轻 发热，血沉高，首先考虑结核，鉴别淋巴瘤
春秋
青年女性，左肺上叶尖后段不规则实变，局部膨胧，支气管穿行，局部扩张，纵隔淋巴结肿大，考虑淋巴瘤，鉴别结核
阚
LDH高，肯定淋巴瘤放前面
浊 而 静 之
淋巴瘤，平扫似乎密度太均匀，不考虑结核
宇宙星空
左肺上叶长片状不规则高密度影，边缘不规则，病灶边界大部分清楚，大部分病灶沿支气管方向分布，病灶有收缩、有膨隆、有平直，部分支气管受压变窄阻塞，部分支气管进入病灶后阻塞。部分直达远端。部分血管呈脐凹征进入病灶，部分边缘可见长软毛刺，支持恶性合并炎性病变，考虑：1、淋巴瘤。2、类癌。
毛勤香
左肺上叶实变，累及前段为主，其内支气管扩张，病灶膨隆，与纵膈分界不清，内乳纵膈淋巴结肿大，首先考虑淋巴瘤，鉴别结核
老田
青年女性，发热咳嗽，ＣＴ示左肺上叶多发不规则结节病灶，边缘收缩、膨隆，上叶病灶与左侧纵隔分界不清，双侧乳腺不对称，左乳腺较大；考虑1.淋巴瘤；2.乳癌肺转移
张延军
左肺上叶实质内肿块，密度均匀，部分支气管扩张，部分支气管近段闭塞，病变以胸膜下为主，临床炎性指标高，隐球菌？代排淋巴瘤。右肺下叶一磨玻璃结节，需要关注吗？
弯弓射大雕
左上叶肺实变，病灶边缘膨隆为主，部分收缩，其内见支气管扩张，左内乳淋巴结及纵隔旁淋巴结肿大，结合临床，淋巴瘤考虑，结核待排。左乳腺病变待查。
luys
年轻女性，左上肺不规则病灶，部分膨隆，内见含气支气管，考虑淋巴瘤，鉴别结核
浊 而 静 之
右侧内乳淋巴结似乎增大
平安是福
淋巴瘤样肉芽肿，多发结节，膨隆为主，部分病灶支气管穿行，病灶与纵隔分界不清。
梓凝
年轻女性，左肺上叶不规则软组织肿块，内可见支气管扩张，纵膈多发淋巴结，双侧腋窝可见淋巴结，右肺下可见磨玻璃结节。考虑淋巴瘤，鉴别隐球，机化肺炎。
如果淋巴瘤白细胞可以这么高吗？
如果隐球LDH又这么高，纠结了
纵隔淋巴结肿大 、LDH增高
林勇
淋巴瘤可能，鉴别隐球菌
桂林山水
1、左肺实边，整体密度较高，支气管通过顺畅，稍有扩张，病灶边界清楚，纵隔淋巴结肿大，首先考虑淋巴瘤。2、右肺下叶纯磨玻璃结节
R
年轻女性，左肺上叶尖前段不规则实变，支气管截断，周围有渗出，病变密度高，纵隔淋巴结肿大，血象高，还是考虑炎性改变，鉴别结核、真菌、淋巴瘤。
玫
左肺上叶不规则软组织病灶影，可见深分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大，双侧乳腺不对称，结合年龄，考虑结核，待除外淋巴瘤。
徐婕
结核周围未见卫星灶，可能性小
蔡磊
左肺上叶斑片样不规则状团块影，内可见支气管气象，没有明显分叶/长短毛刺改变，左侧乳腺体积增大。首先考虑淋巴瘤可能性大，恶性待排。
淘时光
左侧乳腺没有问题，只是腺体比较致密
RockJ-ason
LDH有提示作用，不然不会单门拎出来的，考虑淋巴瘤
清欢
青年女性间断发热，左肺上叶不规则实变影，边缘有收缩，内支气管有扩张，右肺下叶见小结节影，考虑结核，鉴别淋巴瘤
Le(^_-)i
青年女性。左肺上叶不规则软组织肿块，病灶部分膨隆，收缩，支气管截断有鼠尾征，纵隔淋巴结肿大，腋窝多发肿大淋巴结，临床乳酸脱氢酶增高考虑淋巴瘤
徐超
左肺上叶不规则实变，病程半月，炎性指标增高，病灶边界大部分清楚，急性或亚急性感染不符合。大部分病灶沿支气管方向分布，偏前侧病灶膨隆为主，支气管方向走形大致一致，偏后侧病灶收缩为主，有平直，主病灶与支气管垂直。前侧支气管受压变窄阻塞（普通感染类及炎性一般无狭窄或阻塞）后侧部分支气管进入病灶后阻塞。部分直达远端。内乳区疑增大淋巴结影，纵隔多发增大淋巴结，且病灶与纵隔脂肪间隙不清晰。 病灶膨隆+支气管平行+支气管狭窄阻塞+纵隔多发增大淋巴结+内乳淋巴结+纵隔周脂肪间隙不清晰，常规考虑肿瘤性病变，LDH偏高，淋巴瘤需要考虑； 结合年轻及炎性特点，炎性肉芽肿，隐球（平行胸膜，长轴垂直支气管走形，部分支气管中间阻塞，部分达远端，收缩为主，少膨隆边缘）及结核TB（肉芽肿远肺门大，疑爬行改变，可以支气管狭窄）待排。 op病灶有收缩，支气管有扩张改变，但狭窄阻塞按理不会。 另右肺下叶磨玻璃结节，定期复查，如无变化，警惕ais或mia
王秀仙
内乳淋巴结增大
淋巴瘤，结核，癌
刘丹
形态多变
一米阳光
边缘膨隆，实变内气管扩张
南边
哪几种病变可能？ 依据？
1、恶性：淋巴瘤2、炎性：结核、隐球菌、OP 我们该如何考虑？
先捋一捋征象
年轻女性 咳嗽半月余 白细胞 21.97×109/L 、中性细胞比率 85.7%也高 、血红蛋白还好 这一点点没啥意义吧、血小板 高一点、血沉高、LDH高、从临床该如何考虑？
乳酸脱氢酶高有点想法
其他的都支持炎性
禾斗
血沉高，是不是应该怀疑结核
采莲
年轻女性，血象高，首选感染性疾病
管洪林
血沉，白细胞，临床症状，支持感染类病变
小木
临床支持感染
睡神-阿豆豆
血里面LDH高意义不是很大吧
了…☀
很高才有意义，比如大于500 、LDH高提示感染的程度
南边
影像有啥特点
禾斗
形态多样，沿着支气管分布
舌叶以下层面没看到病灶
了…☀
实变，密度高，边缘锐利，应该提示痰栓？
桂林山水
病灶边界清楚、膨隆，后部病灶稍收缩
梓凝
实变，部分垂直支气管，支气管闭塞，部分病灶平行支气管支管扩张
冥之中
左侧乳腺肿胀，能否提示淋巴回流受阻？ 纵膈淋巴结大，偏左侧，左侧内乳淋巴结大 左肺病灶
到此一游
影像上，有恶性的征象，分叶毛刺空泡，淋巴结大，但年轻，血象高，发热，病程短，没提示基础疾病和免疫受损的线索，考虑感染排前，结核，淋巴瘤，肺癌待排。
宇宙星空
部分边缘平直、凹陷，局部彭隆
南边分析：
淋巴瘤首选，炎性肉芽肿其次，最后结核
1.临床:偏急性炎症特点
2.影像特点:
a病灶分布左上肺和右肺下叶、边界清晰的斑片状影。左上叶病灶分三支，1朝前段，由肺门向外周走行、2尖后段朝前、朝后走行病灶
b左肺上叶体积缩小，但周围组织正常，叶间裂略向上。无明显占位效应，边缘有收缩，有膨隆，沿支气管分布(排除隐球菌)
c支气管分布特点:肺癌。淋巴瘤。结核可能。肺癌常有近段阻塞，此病灶无明显阻塞表现。
结核常支气管爬行症。此病灶不支持。
淋巴瘤可阻塞，可扩张，病灶形态多样。
右下叶病灶，边界清楚的磨玻璃影，一元论可能大。
注意:纵隔钙化灶。此纵隔内为动脉韧带钙化，会误以为淋巴结钙化而去考虑结核。
d主动脉周围， 4L、5、6区淋巴结肿大。双侧腋窝淋巴肿大。
综合分析淋巴瘤首选诊断。肉芽肿待排(不支持点：支气管改变。收缩，扩张不同步。不支持)
动脉韧带钙化
病理意见：
病例小结：
1.患者年轻女性，发热咳嗽，白细胞数增高。
2.左肺上叶多发片状影或团块影，分布较散，边界相对清楚，多见棘状突起和磨玻璃晕，可疑毛刺。病灶可见支气管进入，未见钙化及液化区，未见树丫及结节影。
病灶似乎缺乏特征性，淋巴瘤可以，肺炎型肺癌（如腺癌）可以，肺炎（细菌感染、隐球菌感染等）也可以。可惜没有增强扫描提供更多信息。
3.右肺磨玻璃结节影，患者年轻女性，炎性的可能性较大。
4.纵隔见增大淋巴结，内乳淋巴结增大。患者存在恶性病变的可能性陡然增加。
5.如果左肺上叶病灶为腺癌，前上纵膈及内乳淋巴增大不好解释，引流途径使人困惑。
--如果左肺上叶病灶为原发淋巴瘤，这属结外病变，前上纵隔及内乳淋巴结增大也不好解释（它们不该增大）。
--如果淋巴结病变性质为淋巴瘤（何杰金病），肺内病变则另有玄机。
编辑：张锋涛
审核：严正平 徐 晓