超全工伤险知识科普:工伤险怎么报销?

工伤险可以说是五险中最默默无闻的险种了,所以我们很多人对于它的了解都不多。
但实际上啊,真到出了大事的时候,工伤险可以说是最有用的社保之一了。
那究竟应该怎么用呢?
小何在这里整理了超全的工伤险知识科普,大家一起来了解一下吧!
文章有点长,我在下面列出了主要内容,大家可以按需翻阅:
·工伤险是什么?怎么交?
·赔付范围、标准
·申报流程

·与商业保险的关系

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工伤险是什么?怎么交?

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工伤保险是什么?

工伤保险,又叫做职业伤害保险。
是指我们在工作中或者规定的特殊情况下,遭受到了意外伤害、得了职业病、伤残甚至死亡的时候,国家给我们或者我们的家属一定补偿的制度。
工伤保险遵循10个原则,在这里我就不一一列举了,主要讲讲跟我们有关的:
第一,无责任补偿原则。也就是说,不管工伤的责任在谁,是我们也好、公司也好,或者其他人的责任也好,只要是因公负伤的,都能享受工伤险待遇。
但如果上、下班时的交通事故,是我们自己的主要责任,工伤险是不能报的。
第二,国家立法,强制实施原则。用人单位不给我们交,是绝对违法的。
第三,个人不缴费原则。工伤险的投保人应该是用人单位,不需要我们自己额外交钱。
第四,区别因公与非因公原则。这一项原则非常重要,涉及到我们能不能享受待遇,下文我会详细说明。

第五,确定伤残和职业病等级原则。这一项也非常重要,关乎我们的待遇标准,下文也会详细说明。

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怎么交?

上面我们提到过,工伤保险个人不缴费,费用全由公司承担。
缴费比例根据行业风险等级决定,一般分为三类,风险等级越高,缴费比例越大。

一般缴费比例会在0.25%~1%左右浮动。

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赔付范围、标准

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赔付范围

在讲具体的福利待遇之前,我们要先知道什么情况才能领钱,也就是需要“认定工伤”
在《工伤保险条例》中,列出了10种情况,应当认定工伤或者视同工伤,具体内容如下:
认定工伤:
(1)因工作原因受伤的;
(2)工作前后,做与工作有关的准备、收尾工作时受伤的;
(3)因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(4)患职业病的;
(5)因工外出,由于工作原因受伤或发生事故下落不明的;
(6)上下班途中,受非本人主要责任交通事故伤害的;
(7)法律、法规中规定的其它情形。
视同工伤:
(1)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或48小时内经抢救无效死亡的;
(2)在维护国家利益或公共利益活动中受伤的
(3)有革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
注意!!!
就算满足上面“工伤认定”条件,如果有下面三种情况,也不能享受工伤险待遇。
(1)故意犯罪的;
(2)醉酒或吸毒的;
(3)自残或自杀的。

了解了赔什么之后,我们就能具体看看工伤险的福利待遇了。

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赔付标准

依照工伤认定和鉴定结果,工伤严重程度会分为三个等级,即:就医、残疾、身故,也就会分为三个待遇标准。
1、就医待遇
在我们因工伤暂停工作、接受工伤治疗期间,可以享受就医相关待遇,而且还能拿到原来的工资福利。
分别由工伤保险基金和公司给我们支付。
工伤保险基金支付的内容:
(1)符合工伤医疗目录的治疗费、康复费;
(2)住院伙食补助费;
(3)安装辅助器具的费用,比如:假肢、假眼、配置轮椅等。
公司支付的内容:
(1)停工留薪期间的工资;
(2)停工留薪期间,生活不能自理时的护理费;

2、残疾待遇

如果我们工伤经过评定,达到了伤残等级,可以领取一次性伤残补助金伤残津贴
伤残等级分为一到十级,级别不同,享受的待遇也不同,分为三种情况:
(1)等级在一到四级的:两个钱都从工伤保险基金拿,我们不需要再工作了,但劳动关系还在公司,还要接着交社保,缴费基数是伤残津贴。
一次性伤残补助金分别是27个月、25个月、23个月、21个月的本人工资;
伤残津贴分别是本人工资的90%、85%、80%、75%,不低于当地最低工资标准。

到退休年龄后,养老金和伤残津贴选最高的领。

(2)等级在五、六级的:基金拿一次性伤残补助金,公司拿伤残津贴,能工作的公司继续安排工作,也要继续交社保。
一次性伤残补助金分别是18个月、16个月的本人工资;
伤残津贴分别是本人工资的70%、60%,不低于当地最低工资标准。
假如我们不愿意再工作了,解除劳动关系的时候,我们还能拿到一次性工伤医疗补助一次性伤残就业补助
具体金额,由各地的政策决定。
(3)等级在七到十级的:跟第二种情况一样,离职也有一次性补助,但没有伤残津贴了,就是我们照常工作,然后公司给发工资。
一次性伤残补助金分别是13个月、11个月、9个月、7个月的本人工资;
除了以上两项福利,如果再经过劳动能力鉴定,生活需要护理的,还能领生活护理费。
分成三个级别:完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理。

生活护理费分别是当地上年月平工资的50%、40%和30%。

3、身故待遇

因公死亡是工伤认定中最严重的一种,所以相对补助的钱也最多,也是对死亡人员家属的安慰。
分为丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。
丧葬补助金:6个月的当地上年月平工资。
供养亲属抚恤金:抚恤金的基数是死亡职工的工资,配偶每月能领40%,其他的亲属是30%,孤寡老人或者孤儿的话可以增加10%,但加一起不能超过100%。

一次性工亡补助金:上年全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

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申报流程

我们上面在讲工伤险的赔付标准的时候,有说过工伤认定和劳动能力鉴定。

这两项是我们申报工伤赔付时的依据,也是我们需要先做的事,先进行工伤认定,再进行劳动能力鉴定。
工伤认定:
第一步:准备材料。
(1)《工伤认定申请表》;
(2)劳动关系的证明材料;
(3)医院的诊断证明;
第二步:提交申请。公司在30天内,或个人在1年内,向工伤险行政部门提交材料,申请工伤认定。
第三步:下达结果。行政部门在申请的60天内,给出决定,也就是《工伤认定结论书》
劳动能力鉴定:
第一步:准备材料。
(1)《工伤认定结论书》;
(2)《劳动能力鉴定申请表》;
(3)医院的诊断证明;
第二步:提交申请。公司、个人或近亲属带着相关材料,到市级劳动能力鉴定委员会提出申请。
第三步:下达结果。鉴定部门根据专家的意见给出《劳动能力鉴定结论书》。
在完成上面两项申请后,就可以拿着两个结论书、身份证、各种医疗费用票据或原始凭证等材料,到当地社保中心申请福利待遇了。

审核通过后,我们就能够拿到赔偿了。

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与商业保险的关系
很多人都问啊,说工伤险赔完了,商业保险还能赔吗?
其实有一部分险种是能重复赔的,给付型的保险。
包括了:重疾险、寿险和意外险中的意外身故、意外伤残。

只要符合条款的规定,这些险种都能重复赔。

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总结一下
我们很多人可能都处于比较安全的工作环境中,所以觉得工伤险根本就没有用。
但对于意外突然降临的家庭来说至关重要,对于突然丧失劳动能力的人来说至关重要。
赔偿虽然不能换来健康,但能带来安慰。
当失去了赚钱能力、难以生活的时候,当家庭失去顶梁柱的时候,赔偿就是活下去的希望……
最后,祝愿所有人身体健康、工作顺利、家庭幸福。
我是小何,日常科普社保相关,如果你觉得本文对你有帮助的话,别忘记点赞支持一下~
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