《伤寒论》语译(十四)

十一

101. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

【校勘】《玉函经》“有柴胡”作“小柴胡”。“病”字、“若”字、“却复”的“复”字，《玉函经》、《千金翼方》都没有，成无己本亦无“复”字。

【句释】伤寒中风，汪琥云：“谓或伤寒，或中风，不必拘也。”往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等，都是吃柴胡汤的主要症状，但是在临床上这些症状不一定都要齐备，有一二种就行了，就叫不必悉具，悉，皆也，具，备也。蒸蒸而振，钱潢云：“蒸蒸者，热气从内达外，如蒸炊之状也。邪在半表半里，不易达表，必得气蒸肤润，振战鼓栗，而后发热汗出而解也。”

【串解】成无己云：“柴胡证是邪气在表里之间也，但见一证便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也，邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之，若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之，得汤邪气还表者，外作蒸蒸而热，先经下里虚，邪气欲出，内则振振然也，正气胜阳气生，却复发热汗出而解也。”本条旨在说明病不变，药亦不变。

【语译】无论太阳中风或伤寒，只要出现了某一个柴胡汤的症状，便得服用柴胡汤，不一定机械地要所有柴胡汤的症状都齐全了，才能服用。但要注意一个问题，柴胡汤证病变的性质为半表半里，切不可误用下剂，服了泻下剂后，如柴胡汤证依然存在，仍当继续用柴胡汤，一定要使它抗力逐渐地增加，由战栗而发热而出汗，整个病变才能好转。

102. 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【校勘】《外台秘要》作“伤寒一二日”。

【句释】心中，钱潢云：“心胸之间，非必心藏之中也。”

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之，盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤，先建其中，兼调营卫也。”虚弱人有表证不能抵抗疾病时，补其虚，即所以解表，小建中汤，补中益气汤之类都是。

【语译】患太阳伤寒已两三天，心悸亢进而虚烦，应先给以小建中汤温补正气。

103. 太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急(原注：“一云呕止小安”)郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【校勘】《玉函经》、《外台秘要》“反”字作“及”，《脉经》、《千金翼方》“仍”字作“续”。成无己本、《脉经》、《外台秘要》、《千金翼方》“小柴胡”下有“汤”字。《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“呕不止，心下急”作“呕止小安”。“郁郁”上有“其人”两字。成无己本“大柴胡”下无“汤”字。

【句释】过经，柯韵伯云：“经者，常也，过经，是过其常度，非经络之经也。”成无己解释为“日数过多”，两义正同。郁郁，犹言闷闷也。即是烦的形容词。

【串解】汪琥云：“此条，系太阳病传入少阳，复入于胃之证，太阳病过经十余日，知其时已传入少阳矣，故以二三下之为反也，下之而四五日后更无他变，前此之柴胡证仍在者，其时纵有可下之证，须先与小柴胡汤以和解半表半里之邪，如和解之而呕止者，表里气和，为已解也。若呕不止，兼之心下急，郁郁微烦，心下者，正当胃府之中，急则满闷已极，郁烦为热结于里，此为未解也，后与大柴胡汤以下其里热则愈。”从这条可以看出病的演变，多半是由太阳而少阳而阳明，与《素问·热论》的一日太阳，二日阳明，三日少阳截然不同。

【语译】患太阳病，经过了十多天，当病变演变到半表半里的时期，并不曾给以小柴胡汤，反而还一再地使用过泻下剂。但是服泻药四五天后，柴胡汤证候仍然存在，还是应该先给他以小柴胡汤，如吃了呕吐不止，或者胃肠部还有拘急感，闷闷烦躁，这是消化道已经有病变，可酌量用大柴胡汤清洁胃肠，清里解热。

大柴胡汤方：

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗)，生姜五两(切)，大枣十二枚(擘)，枳实四枚(炙)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服，一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

【校勘】柴胡，《千金翼方》作“八两”，半夏，《外台秘要》作“水洗”，生姜，《玉函经》作“三两”。大枣，《外台秘要》作“十三枚”。“再煎”下，《玉函经》、《外台秘要》有“取三升”三字，依照小柴胡汤的煎服法，这当然是脱文。成无己本、《玉函经》方中原有大黄二两，《玉函经》“右七味”作“右八味”。煮服法末有“一方无大黄，然不加不得名大柴胡汤也”十六字。但“一方加大黄”以下十七字，肘后备急方、千金方、《千金翼方》、《外台秘要》、成无己本都有。本事方方中也列有大黄，注云：“伊尹汤液论、大柴胡同姜枣共八味，今监本无，脱之也。”

【释方】陆渊雷云：“本方即小柴胡去参草加芍药枳实大黄，而生姜多加二两，故小柴胡证而里实拘急者宜之。少阳之呕，因水毒上迫所致，水毒宜下降，里实则阻其下降之路，故呕不止，心下急，郁郁微烦，是以去参草之助阳恋胃，加芍药枳实大黄，以舒其拘急，下其里实，加生姜以止呕。”

104. 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以得不利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也，潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

【校勘】《玉函经》“日晡”下无“所”字。《脉经》、《玉函经》、《千金翼方》无“已”字，《外台秘要》作“热毕而微利”。《脉经》、《千金翼方》“本”字下有“当”字。“以不得利”，《外台秘要》无“以”字，成无己本作“而不得利”，无“此非”的“此”字，“先宜”的“宜”字，《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》作“先再服”，并无“以解外”的“以”字。

【句释】十三日，与一百零三条十余日同，无他取义。日晡所，文选注：“晡，日跌时也。”傍晚的时候为日晡，所，不定词，犹言左右前后，《汉书·原传》有“半岁所”，《礼记·檀弓注》有“高四尺所”都是。潮热，《明理论》云：“潮热，若潮水之潮，其来不失其时，一日一发，指时而发者，谓之潮热。”陆渊雷云：“无病人之体温，亦有一度半度之上下，日晡时最高，夜间亦高于昼日，病则按时比例增高，故通常热病，多昼轻夜剧，而潮热亦于日晡时发也。盖病至承气时期，病毒已制伏，不复需抗病力，故不复发热，惟久热之后，司热中枢甚易兴奋，体内犹有特殊代谢废料未排除，故于日晡时发潮热，而余时热甚微。”解外，外字指少阳证候，对潮热为里实而言。丸药，见八十条。

【串解】程应旄云，“胸胁满而呕，日晡所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也，微利者，已而之证也，本证经以兼府，自是大柴胡证，能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利，乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下，虽有所去，而热以益热，遂复留中而为实，所以下利自下利，而潮热仍潮热，潮热者实也，此热得之攻后，究竟非胃实，不过邪热搏结而成，只须于小柴胡解外，后但加芒硝一洗涤之。”

【语译】患伤寒已十多天，胸胁满，呕逆，傍晚发热，轻微的腹泻等大柴胡汤证一直存在着，假如这时能适当地用大柴胡汤，通便一二次，腹泻等症状很快就会消失的。但医生却毫不考虑地便使用了峻烈的泻下丸药，以致弄得腹泻越加厉害，傍晚依然发烧，为今之计，只有先吃一剂小柴胡汤和解半表半里的邪热，再用柴胡加芒硝汤洗涤胃肠上残存的丸药峻毒，最是要紧。

柴胡加芒硝汤方：

柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两(炙)，生姜一两(切)，半夏二十铢(本云五枚，洗)，大枣四枚(擘)，芒硝二两。

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作，原注：“臣亿等谨按《金匮玉函方》中无芒硝，别一方云，以水七升，下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈，本云柴胡再服，以解其外，余二升，加芒硝大黄桑螵蛸也。”

【校勘】半夏，《玉函经》、《外台秘要》作“五枚”，《千金翼方》作“一合洗”。硝芒，《外台秘要》作“二合”。“煮取二升”，《外台秘要》作“煮七味，取二升”，“煮微沸”作“上火煎一二沸”。“再服”下，《玉函经》有“以解为差”四字，《千金翼方》有“以解其外”四字。成无己本不载本方，于第十卷云：“小柴胡方内，加芒硝六两，余依前法服，不解更服”。今本《玉函经》方中载有芒硝二两，共八味，而方後云：“右七味”，可见是后人添进去的，方后更载有“柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方”，计：“柴胡二两，黄芩、人参、炙甘草、生姜各十八铢，半夏五枚，大枣四枚，芒硝三合，大黄四两，桑螵蛸五枚。”并云：“右前七味，以水四升，煮取二升，去滓，下芒硝大黄桑螵蛸，煮取一升半，去滓，温服五合，微下即愈，本方柴胡汤，再服以解其外，余一服加芒硝大黄桑螵蛸。”《千金翼方》同，惟大黄作“四分”。

【释方】汪琥云：“小柴胡加芒硝汤，用人参甘草以扶胃气，且微利之后，溏者已去，燥者自留，加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下，而无碍胃气，乃一举而两得也。”

105. 伤寒十三日，过经语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

【校勘】成无己本“十三日”下有“不解”二字。《玉函经》、《脉经》、《千金翼方》“语”上有“而”字，“以有热也”句，作“内有热也”。《千金翼方》没有“调胃”两字。

【句释】脉反和，《医宗金鉴》云：“言其脉与阳明府证不相背之意，若脉果调和，则无病也。”脉与证应，当为滑数或大等脉。脉当微厥，不可下篇云：“厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大”，仍属于里虚证的脉搏，不是脉微而手足厥的意思。

【串解】《医宗金鉴》云：“语有热，法当以汤荡涤之，若小便利者，津液偏渗，大便当坚鞕而不出，今反下利，及诊其脉又调和，而非自利之脉，知医非其治而以丸药下之也。若其人不因误下而自利者，其脉当微而手足厥(此义不妥)，此为内虚，不可下也，今脉与证和，此为内实，故见语下利等证，与调胃承气汤者，以下胃中之实热也”一百零四条是少阳、阳明并病的坏证，这条是阳明的坏证，两条致坏之因，都由于丸药误下，而当时的丸药下剂，又为巴豆甘逐等热毒药，说明伤寒热病的下法，当用汤，不当用丸，当用寒下，不当用热下。

【语译】患伤寒十多天，表证解后反而神昏语，这是由于里热亢进而来，最好适当地选择承气汤等泻下清热。如并没有用泻下剂，而小便特别清畅，是体内水分偏走肾脏膀胱，肠管势必干燥而便秘。但患者反而疴起肚子来了，这是他又错吃了热泻丸药而造成的。假如他是胃肠机能衰减的腹泻，应该出现微厥的脉搏，现在他的脉搏非常洪大，这已经是人为地造成了阳明热实证，用调胃承气汤再不要犹豫了。

106. 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤(原注：“后云解外宜桂枝汤”)。

【校勘】《玉函经》“血自下”作“血必自下”，“下者愈”作“下者即愈”。成无己本“解其外”作“解外”，《脉经》“其外”下有“属桂枝汤证”五字，《千金翼方》同。“少腹”《玉函经》作“小腹”。

【句释】热结膀胱，谓热结膀胱部分，不一定专指膀胱脏器，更不要误解为太阳膀胱经，因为厥阴病也有冷结膀胱的说法(三百四十条)。少腹急结，就是热结膀胱的体征。急结，即拘急不舒适的现象。

【串解】成无己云：“热结膀胱其人如狂者为未至于狂，但不宁尔，经曰，其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为畜，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈，若血不下者，则血为热搏，畜积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。”柯韵伯云：“冲任之血，会于少腹，热极而血不下而反结，故急，然病自外来者，当先审表热之轻重，以治其表，继用桃核承气汤以攻其里之结血。”

【语译】太阳表证还没有痊愈，患者突然有发狂似的现象，小腹鞕满拘急，大便下血，这是热结膀胱的征候。一般调节机能强的，便血以后，马上血出热减，诸证轻快。如这时进行治疗，便当考虑表证的存在与否来作决定，如表证还显著地存在，应先行解表，表证已经不存在了，才针对着里热证，处以桃核承气汤。

桃核承气汤方：

桃仁五十个(去皮、尖)，大黄四两，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，芒硝二两。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

【校勘】《玉函经》作“桃仁承气汤”，芒硝，《千金翼方》作“一两”。《玉函经》作“先煮四味，取二升半，去滓，内硝，更煮微沸，温服”。《千金翼方》作“更煮一沸，分温三服”。

【句释】先食服，即在未吃饮食以前服药，这样药效被吸收较多较快。

【释方】钱潢云：“《神农本经》桃仁主瘀血血闭洁古云治血结血秘，通润大肠，破蓄血。大黄下瘀血积聚，荡涤肠胃，推陈致新，芒硝走血软坚，热淫于内，治以咸寒之义也，桂之为用，通血脉，消瘀血，尤其所长也。甘草所以保脾胃，和大黄芒硝之寒峻耳。”本方即调胃承气汤加桃仁桂枝，调胃承气汤泻下解热，加桃仁桂枝活血去瘀也。

107. 伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【校勘】《外台秘要》“下之”下有“后”字，《脉经》、《千金翼方》无“尽重”二字。

【句释】烦惊语，都是由高热刺激所引起的脑症状。

【串解】张璐云：“此系少阳之里证，少阳有三禁，不可妄犯，虽八九日过经下之，尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚隔上，故胸满烦惊，惊者，胆不宁，非心虚也。小便不利，语者，胃中津液干也，一身尽重者，邪气结聚痰饮于肋中，故令不可转侧，主以小柴胡和解内外，逐饮通经，加龙骨牡蛎以镇肝胆之惊。”烦惊语，身重不可转侧，小便不利，都是一系列的神经官能证，是由高热熏灼所致，并没有什么痰饮，胸满是少阳内部充血的本病。

【语译】患伤寒已八九天了，少阳的表证未解，遽用泻下剂，因而引起胸部胀满，烦躁惊狂，神昏妄，全身强直，小便不利等严重的里热证，这时只合用柴胡加龙骨牡蛎汤的清热镇痉剂。

柴胡加龙骨牡蛎汤方：

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半。半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升，本云柴胡汤，今加龙骨等。

【校勘】鈆丹《玉函经》作黄丹，成无己本无黄芩。半夏《千金翼方》作一合，成无己本作二合，牡蛎一两半下，《仲景全书》有“”字。成无己本“十二味”作“十一味”。《玉函经》无“切如棋子”四字，《外台秘要》“棋”字上有“博”字。“一两沸”《玉函经》、《外台秘要》作“取二升”。“服一升”《外台秘要》作“分再服”。“本云”以下，《玉函经》作“本方柴胡汤内，加龙骨、牡蛎、黄丹、桂、茯苓、大黄也，今分作半剂”，二十四字。

【音义】鈆，同铅。

【释方】陆渊雷云：“此方取小柴胡汤之半，而去甘草，加龙骨铅丹桂枝茯苓大黄牡蛎也，今人谓龙骨牡蛎铅丹能收敛浮越之正气，镇惊坠痰。惟此方既有龙骨牡蛎之收涩，复有大黄茯苓之通利，既有大黄之攻，复有人参之补，方意杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多，经方配合之妙，诚非今日之知识所能尽晓也。”柴胡桂枝为太少阳表不解，一身尽重而设，黄芩、生姜、半夏、大黄为误下清里的胸满烦躁而设，茯苓为小便不利而设，龙骨、牡蛎、铅丹重坠镇痉，为惊狂语而设；本证由于误下，人参、大枣在方中有极大的救逆和缓解作用，病变复杂，用药亦复杂，用而有效，正见其复杂中的精纯。

以上十二条讨论柴胡汤一类证治，其中一百零二条，上承一百条而言，一百零五条的证候，和一百零四条类似，因以相提并论，惟一百零六条桃核承气汤证对前后条文，似不相属，应属于以下抵当汤一类，证治。

表十：《伤寒论》96—107条简解。九十

六至

一百

零七

条柴胡

汤证小柴胡

汤证脉象： 迟浮、弱。(九十八、一百)

病理： 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，

结于胁下，正邪分争，休作有时。(九十七)

证候主要症状： 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮

食，心烦喜呕。(九十六、九十八)

非必然证： 渴，腹痛、胁下痞鞕，小便不利，

咳，身黄，恶风寒。(九十六、九十

八、九十九)

大柴胡汤证： 呕不止，心下急，郁郁微烦，胸胁满而呕，日

晡所发潮热。(一百零三、一百零四)

柴胡加龙骨牡蛎汤证： 胸满烦惊，小便利，语，一身尽重。

(一百零七)

小建中

汤证脉象： 涩，弦。(一百)

症状： 腹中急痛，心中悸而烦。(一百，一百零二)

承气

汤证调胃承气汤证： 语大便鞕。(一百零五)

桃核承气汤证： 热结膀胱，其人如狂，血自下，少腹急结。

(一百零六)

任应秋论伤寒近代名老中医经验集