辨《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量

导读：柯雪帆，上海中医药大学教授。对仲景的药物剂量作考证，提出独到的换算律等。

我们认为，由史料、实物核算出的数据，还得要接受医药科学实践的验证。那么，1两=15.625g，1升=200ml这个数据是否符合医药科学的实际情况呢？试具体分析如下：

1、药与水的比例是适当的。我们按上述数据配了一剂桂枝汤，用1400ml（东汉时的7升）水煎药，煎取600ml（东汉时的3升），药与水的比例基本合适。苏敬在一千多年前就说过：“若用古（大）秤作汤，则水为殊少，”意思是说，如果把张仲景的药量增加一倍，水就太少了。如果张仲景的1两折合为3g，那么水就太多了。

2、一个方剂中药与药之间的比例是适当的。仍以桂枝汤为例：桂枝汤中大枣用12枚，经实测约重30g（汉代与现代大枣的重量估计没有多大差别），桂枝3两和46.875g，桂略大于枣，这是适当的。如将桂枝3两合为9g，则枣大于桂三倍余，未免喧宾夺主。

3、某些药物的一天用量比目前常用量大3~4倍。可是，这些药物的一次服用量却与目前常用量近似或略高。如桂枝汤中的桂枝，麻黄汤中的麻黄均用46.8g，比目前常用量大好几倍，但是这些方剂按张仲景原意只煎一次，将药汁分三次服。上述桂枝与麻黄的一次服用量为15.6g，与目前常用量所煎的桂枝中的含量近似或略高。

4、一张方剂中所有药品的总量与目前常用量近似。因为《伤寒论》和《金匮要略》的方剂中药味较少，如桂枝汤为5味药，按1两=15.6g算，总重量约为201g。桂枝二越婢一汤为7味药，总重量约为89g。而现在一般处方的药物约10~15味，每味药用量约10~12g，则总重量为100~180g，二者相近。

5、《伤寒论》和《金匮要略》中有些药物的用量比目前常用量大10倍左右，如炙甘草汤中的生地黄用1斤（250g），小柴胡汤中的柴胡用半斤（125g），而恰恰是这些药物近年来的药理实践和临床实践均证明，用大剂量时有明显疗效。近年来中药临床用量有逐渐增大之势，使用大剂量药物取得疗效的报道屡见不鲜，如治疗美尼尔综合征泽泻用至60g，白术用至30g而取得满意疗效（《新医药学杂志》1978年第11期），按《金匮要略》泽泻汤方中，泽泻用5两，合78g，白术用2两，合31.2g，古今用量基本相符。治疗咳嗽细辛用至12~15g而取得满意疗效（《上海中医药杂志》1980年第4期）。治疗早搏，生地用至210g而取得显著疗效（《上海中医药杂志》1982年第5期）。

根据以上分析，我们认为《伤寒论》和《金匮要略》的药物剂量问题应按1斤250g，1两15.625g（或缩减为15.6g），1升=200ml计算。这个数据，从中医学中药学的角度上看，略大于目前常用量而又符合目前的发展趋势。从度量衡史的角度上来看，也是正确可靠的（《上海中医药杂志》1983,12:36—38）。