[颈椎影像] “创伤性颈髓空洞症”的症状体征、影像表现及鉴别诊断(建议收藏)

创伤性颈髓空洞症

定义

●创伤后脊髓囊性扩张,部分可与脊髓中央管相交通

症状和体征

●典型披肩样分布区疼痛及温度觉缺失,本体感觉及轻触觉存在

●上肢远端无力

●步态异常

●疼痛类似根性痛

●痉挛性下肢轻瘫

●如果脑干受累,可有脑神经损伤表现(延髓空洞症)

●做Valsalva动作(捏鼻鼓气)时症状加剧

流行病学

●发生于创伤后

●发病率:男性>女性

影像学检查

●颈髓MRI:包括矢状位和轴位磁共振T2加权像

●若空洞较大,MRI检查范围可扩大至胸髓

●CT可用来评估术后骨性融合和硬化不良

影像学表现

●磁共振T2加权像,充满液体的空洞可表现为颈髓高信号影

●空洞可为局限性或向下延伸至胸髓

●脊髓损伤后可伴有脊髓萎缩

●注入造影剂后,各序列未见增强

●损伤时发生的脊髓挫伤可见T2加权像稍高信号

其他检查

●如果出现神经根病症状则需做肌电图和神经传导速度测定,以排除肌萎缩性脊髓侧索硬化症

●大脑激发电位测试可用于脊髓和脑神经损害的定量测定

鉴别诊断

●囊状脊髓肿瘤

●脊髓软化

●终室

●伴有阿-奇(Arnold-Chiari)畸形

治疗

●较小的无症状空洞可观察病情

●伴骨骼畸形的为避免进一步损伤需外科手术矫正

●移除外科手术植入物

●空洞直径过大导致脑脊液回流障碍者需在空洞内置管引流脑脊液

图1 为一位D5外伤性不稳定性骨折年轻女性患者行脊柱固定术后X线片
图2 一位进行性神经功能缺损患者的MRI图像。矢状位T2加权像(A),T1加权像(B)和轴位T2加权像(C)图像示一个大的中央性空洞向上延伸至C2~C3水平。损伤节段可见显著脊髓扩张。脊柱内固定可致磁敏感性伪影,致使图像显示不清
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