【超声随响】第31期 气肿性胆囊炎

同声主讲：郭静

气肿性胆囊炎（Emphysematous Cholecystitis，EC），是急性胆囊炎的一种少见表现，仅见于1%的急性胆囊炎病例，但却凶险异常，约15%的气肿性胆囊炎会迅速发展，乃至危及生命。

比起急性胆囊炎，气肿性胆囊炎有其特别之处：

①男性多见，男女比例：3-7:1。

②50%合并糖尿病。

③30-50%并无结石。

而急性胆囊炎一般为：

①<50岁，女性多见，男女比例1:3；>50岁，男女无显著差异。

②而男性患者常较为严重。

③90%由胆囊结石所致。

气肿性胆囊炎的气体多来源于产气荚膜杆菌或大肠杆菌，常继发于①胆囊壁缺血、②胆汁浓缩致含糖量升高、③消化液反流等基础之上。

气肿性胆囊炎穿孔几率显著高于一般急性胆囊炎，当发现时，往往首推手术处理。

气肿性胆囊炎的超声表现取决于胆囊内气体量的多少，气体强回声常同时出现在胆囊的壁内和腔内。

少量气体时，表现为沿胆囊前壁分布的线样强回声，后伴不稳定声影（Dirty Shadow）。

图1：气肿性胆囊炎。气体量不大，胆囊底部可见线样强回声，后伴不稳定声影（箭头所示）。

大量气体时，表现为正常胆囊回声消失，取而代之的是局促于胆囊窝处的团状气体强回声，后伴不稳定声影。轻压胆囊窝时气体强回声移动可协助我们进行鉴别。

图2：气肿性胆囊炎。当气体量较大时，胆囊窝正常胆囊回声消失，仅探及团状气体样强回声，后伴不稳定声影（箭头所示）。

图3：（同图2）腹部CT亦提示胆囊壁内、腔内均可见气体密度影（箭头所示），腔内可见气液平。

要注意的是，胆囊紧邻十二指肠球部，而后者腔内时常有气体流过，需仔细鉴别，明确气体所处位置，避免误诊。

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上图：本期主讲：郭静大夫，深表感谢！^_^

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