中医的“方”，遣方用药犹如排兵布阵

樊经洋 北京平心堂中医门诊部

把“方”和“药”放在一起讲，更能够彰显它们各自的特色。

方

使药各全其性，各失其性

清代的医家徐灵胎写过一篇文章，叫《方药离合论》。这篇文章里有一句很有意思的话：

“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉。”

分析这个话之前，先说两句闲白。最近有一个哲学家特别受欢迎，叫王东岳，他在喜马拉雅上讲了一个题目，分析“道”和“术”的区别。

他说，“所谓术者，就是你可以驱动和支配什么；所谓道者，它是探究什么东西驱动和支配着你。”这个说法不一定圆融，但挺有意思的。

什么是中医的“道”呢？

是遵循自然、事物、身体本然的规律，医生掌握这个规律，就是“理”和“法”层面的内容。

那么什么是中医的“术”呢？

是你驱动支配物的过程，无论药物还是针石、汤熨，都是你使用物、使用一切治疗手段，来顺应和印证这个规律的过程。

这就是咱们常说的“执形而上之道，用形而下之术”。

明确了这一点，咱们继续来看徐灵胎的这句话。什么叫“使药各全其性”、“使药各失其性”呢？

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“各失其性”

咱们可以把“方”理解成一支队伍。一支队伍最高的标准是什么呢？就是一百人、一千人、一万人，最后都化成一个人、一把剑。

胡希恕先生总说一句话：“辩证的尖端在方证”。大夫的方子就是一把剑，这把剑每一次出手，都有它绝对明确的目的，它的尖端所指的，就是疾病在进程中，现下呈现出来的证。

这个方子里所有的药，最后都是为解决这个“证”来服务的，这就是徐灵胎说的“各失其性”。

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“各得其性”

无论是古方还是时方，所有的好方子都有一个特点，就是里边的每一味药都不是摆设，它之所以出现，必然是要解决一定的问题。或者是主证，或者是兼证，或者是制约其他药，或者是做向导、把其它药引到病根上，它一定不是来打酱油的。这就叫“各全其性”。

方证，犹如排兵布阵

孟子有一句话，叫“先立乎其大”。作为医生来说，辨清方证，确定这把剑要往哪儿指，这个部队要往哪发，是首要的关键。这个很好理解，皇帝得先决定了，说我要北伐，我要南征，我要扶贫，我要援藏，有这个策略，然后才能点将、点兵。没有说我先点将点兵，再想想要往哪儿去。

如果说外感病，那这个部队是要去打仗的，那就要用发散祛邪的药。如果说这个人长期下利，大小便失禁，下焦虚寒，那这个部队是去抗洪抢险的，那就要用收涩温暖的药。如果说这个人主要是虚弱，气虚血虚，那这个部队是要扶贫的，那就要用补养的药。

进一步，同样是打仗，这个战场在哪儿？是在山上还是在海边？不能说战场在新疆，您发兵发到海南岛去了，那就南辕北辙了。

比如吴鞠通做银翘散的时候，他这把剑的指向是很明确的，我所针对的就是上焦肺经，我所清的就是风热邪气，所以同样是凉药，它用的都是金银花、连翘这种清轻的药，黄芩黄连绝不用，为什么？怕苦寒沉降的药多了，这个药力掉到中焦脾胃去了，进不到肺里。包括煎药、服药，全部遵循着清轻发散的这个准则来，直达病所。

那么再进一步，这个病人比较倒霉，就像一个地方，又发洪水，又有刀兵，同时人还特别穷，那你先做什么？后做什么？哪个比较着急？哪个可以推迟再办？如果都急，还要看看这些药能不能合在一起？

小故事

服药方法的讲究

陈世铎讲过一个故事，他治一个阴阳两虚的病人，让他早上服补中益气汤，晚上服六味地黄汤。没有多少天，这个病人精神就好多了。结果过了两年，他再见这个人，发现他又不好了。

他就问：你喝没喝那两种汤药啊？这个病人说，我到外地去，没带仆人，没法早晚煎药，我就把这两个方子合成一个方子，做成丸药每天吃，结果感觉胸口的气堵得不行，我就不喝了。后来陈世铎没给他调方子，还是让他用汤药，早上喝补中益气，晚上喝六味地黄，结果病又好了。

这个人就很奇怪，也没换方子，为啥你一开就好呢？

陈世铎告诉他，补中益气是补阳气的药，它是往上走的，升麻桔梗都是上升的药；六味地黄是补阴的药，它是往下走的。两个分开喝，互不妨碍，各自有好处。结果你做成丸药合在一起，阳气要升，阴气要降，势均力敌，上不去也下不来，肯定就堵在中间了。

从这个医案就可以看出来，即便你开的药都是对症的，还要看看它们在一个方子里，是不是能“各失其性”，合成一个整体。

医生用药也是这样，方子里每一味药必然要和证息息相对，同时药与药之间又能合成一个整体，变成一把剑，才能真正治好病。

作者：樊经洋

编辑：杨洪玲