寒湿关节痹痛 | 时病医案
小编插话:这个方剂医案可以作为对比和本期的针灸医案一起学习,希望大家能有所收获。
痹 痛
时病医案
梁女士,四十五岁,云南昆明。
【主诉】周身关节痛,浮肿,不能行动。
【现病史】患者务农数十年,风雨寒暑,常在田问。寒湿之邪侵入,伏于筋络腠理,关节时痛。此次先是沐雨受寒,恶冷发烧,头痛项强,身疼。曾服麻黄桂枝等药得汗,热虽退而周身关节疼痛不止。两足痛,浮肿,屈伸不利,行动困难。复用中西药及药酒揉擦按摩,经月余,疼痛更甚,浮肿加剧,不能行动,乃由家属肩负前来门诊。
【查体】形体赢瘦,脚肿如脱。
【脉诊】脉沉紧而弦。
【舌诊】舌质淡,苔白腻。
【辩证】寒湿痹于筋脉关节肌肉之间,遂剧痛,不可屈伸。所谓寒气胜者真痛痹也。
【治则】拟宗金匮法:以乌头汤加味治之。
【处方】炙川乌30克(开水先煨透)细辛4.5克、去节麻黄9克、炒白芍9克、甘草3克、生黄芪18克、怀牛膝9克、桑枝24克、生姜15克、大枣5枚。
加用外治法:用好矾石60克加水1500毫升,煎煮令沸,每日浸泡两足二至三次。
上方连服五剂,患者两足浮肿显著消退,关节肌肉疼痛轻减。由于久病,体虚足软,尚不能起立行动。
诊脉紧象已减,尚弦细,舌淡白有滓,苔腻较退,症势缓解。
【处方】炙川乌18克、川附片18克(上二味开水先煨透)、去节麻黄6克、细辛3克、生黄芪15克、全当归12克、炒白芍9克、桂枝木6克、桑枝18克、苡仁12克、甘草3克、大枣5枚、生姜片9克。
续用外治法同前。
上方连服十余剂,兼用外治法,已能柱杖行走前来就诊,两足浮肿将消失,周身疼痛大减。饮食日增,但身体瘦弱,感精神尚差。
诊脉转现弱缓调和,舌白淡。此乃气弱血虚,筋络未强。
拟宗崔氏八味丸,调理善后。
【处方】干地黄90克、山萸肉30克、炒淮药90克、泽泻60克、云茯苓90克、粉丹皮60克、川附片120克(开水先煨透)、桂枝60克、全当归90克、白芍60克。
以上各昧,共为细末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服十丸,温酒送服。
医案分析
沐雨受寒,邪舍脾肾,重感于寒湿之气而发为痛痹。经云:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”寒湿内伏,性粘滞,加以症重体赢,致病缠绵。方用大剂加味乌头汤,温经散寒,以治其标,再拟加味崔氏八味丸,以固其本。标本先后,内外配合,获取卓效。
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