奇怪的头晕,根源竟然是妇科常见的急腹症

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2018年4月的一个早晨,仁济医院急诊来了位二十多岁的年轻女性,王小姐上班途中在无明显原因下突然头晕后摔倒,经急诊神经外科医生初诊及头颅CT检查后诊断为:轻度头颅软组织损伤。

之后王小姐被建议来急诊内科看一下有无其他情况,在急诊内科先完善了生命体征测试,患者体温38.4℃,心率105次/分,血压90/55mmHg,氧饱和度99%。

王小姐说最近工作比较劳累,晚上也没好好休息,早晨走路头晕乎乎的,虽然路面平整,但她两腿一软就倒下去了。

考虑患者是年轻人,发烧会导致头晕症状,但是一般发烧头晕不至于能让一位健康的年轻人走路平白无故摔倒,因此到底什么原因让王小姐摔倒是个值得深究的问题。

摔倒背后的原因值得深究

从生命体征看,心率快可以用发烧来解释,氧饱和度正常也不会因为缺氧引起头晕,患者血压较低倒是有可能因低血压引起头晕不适,那低血压又是什么原因引起的呢?

除了患者体型有些偏瘦基础血压可能偏低以外,还可能有其他什么原因引起血压偏低吗?患者发烧是怎么回事呢?

而且王小姐面色看上去也有些苍白,带着这些疑问,我接着对患者进行相关的体格检查,患者没有明显的胸闷气促和咳嗽咳痰,也没有胸痛腹痛,在进行腹部体检的时候,发现王小姐中腹及左下腹稍有轻度按压痛,没有反跳痛。

于是进一步完善一套抽血化验以及腹部CT检查。

CT检查影像学考虑:左侧附件区出血,盆腔积血,考虑黄体破裂。于是王小姐被立刻安排转入急诊妇科,在第一时间安排急诊手术治疗。

虽然最后结果有点意外,不过却可以完美的解释患者的一系列的病情和症状。

王小姐最早是出现了黄体破裂出血,导致盆腔积血和盆腔感染,出血和感染导致后面的发烧、低血压、头晕以及面色苍白等一系列症状,最后在走路过程中晕倒导致头颅外伤。

有时表面看到疾病的表现或症状以为是个开始,其实临床上这个表现却是一个结局,真正疾病开始的根由需要临床详细而全面的检查和分析,这样才能不论在临床上或者逻辑分析上都得以完全解释。

值得注意的黄体破裂

黄体破裂是妇科比较常见的急腹症之一,好发于14~30岁的年轻女性,破裂的时间一般是在排卵以后或者是月经来潮之前。

大部分患者会出现下腹部疼痛,也会伴有头晕、心慌等症状,严重者还会晕厥。

年轻女性患者如有出现不明原因的头晕以及腹痛等情况,建议尽快来院详细检查,首先要排除威胁生命的疾病和情况,尽早明确病因后并及时进行有针对性的治疗。

急诊工作除了需要扎实的临床基本功,有时还需要有一定联想和逻辑推理能力,临床没有遇不到,只有想不到。

如遇患者有临床表现症状、体征与初步诊断相矛盾或者不能完全解释的患者,一定要多想想为什么,完善相关必要检查同时,并根据临床需要扩大部分检查,一查到底,不然可能溜走的不只是一个疑难病例,而是一条生命。

附图:

作者介绍

仲敏

上海交通大学医学院附属仁济医院

急诊科 主治医师

简介:毕业于上海交通大学医学院,主治医师,医学硕士,讲师,中级营养师。主要从事各类呼吸、心血管、消化等内科系统疾病的诊断与治疗。擅长各类肺炎,哮喘,慢性阻塞性肺病,呼吸衰竭,心力衰竭,冠心病,高血压,及胃肠道等内科相关疾病的诊治。先后于国际及国内核心期刊上发表中英文论文10余篇。

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