缘何冬日病疾多且甚•冬日祛病养生浅说

从医二十年以来，每到冬季，总会有很多老年人生病住院，且有很多老年人总会在寒凉的冬季因病离世，这种现象好像年年如此，已经形成了一个规律。

我生活在一个一千余人的小村落，入冬以来，已经有五六位老人因病去世了，他们在今年的春、夏、秋三季，还有说有笑，慈祥而和蔼可亲，突然之间就没了，心底不禁在问自己，老年人为什么就怕过冬天呢？在中医领域内，其内在的机制又是什么呢？带着这个疑问，我写下了下面这篇文章。

作为医者的我，试分析如下，本文之观点，仅仅代表作者自己的观点。

首先，中医认为，健康的状态就是阴平阳秘，疾病的状态就是阴阳失去平衡，死亡的状态就是阴阳离决，如《素问·生气通天论》“阴平阳密，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”

缘何冬日病疾多且甚？一言以蔽之曰，阳虚也！

冬三月，从立冬至立春前，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六个节气，是一年中气候最寒冷的季节。冬日严寒，阳气潜藏，阴气达到极盛，蛇虫蛙蚁蛰伏，以蓄养阳气，为来春的生发之机做准备，因此，冬季的养生祛病着眼一个“藏”字。

《素问·四气调神大论》：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”

因此，冬日应该顾护人体的阳气，早一些睡觉，晚一些起床，户外活动应当在有充沛的阳气照射之后，避寒就温，去户外之寒，以就深室之温也。无泄皮肤，使气亟夺，无以寒风泄其皮肤，使阳气亟夺也。凡此，皆所以遂其冬藏之气，故曰此冬气之应，在人为养藏之道也。若违背冬日的“养藏”之道，那么就会使“肾”受伤，肾为水，水不生木，故春日易生“痿厥”之疾，而奉春生者少。

故冬日应顾护阳气，不“扰乎阳”。对于一些爱好锻炼者，应避免在大风、大寒、大雪、雾露中锻炼，亦不宜在晚饭后锻炼，晨练应在太阳出来之后；对于一些爱好饮酒者，应掌握饮酒的量，不应过饮，若酩酊大醉，头痛呕吐，此为阳气受扰，因中医认为“吐下之余，定无完气”；在饮食方面，既不宜生冷，也不宜燥热，最宜食用滋阴潜阳，热量较高的膳食，如食谷类、羊肉、鳖、龟、木耳等食品；冬季最忌熬夜，对于一些患有失眠的病人，应积极治疗。

冬寒常诱发痼疾，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病、心肌梗塞、胃病、心血管病、脑血管病，以及痹证等，也多因触冒寒凉而诱发加重，因此防寒护阳，是至关重要的。

《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所。则折寿而不彰。”其意为：人身阳气，如天如日。盖营运通体之阳气，若天旋转。经脉之阳气，若日也。通体之气，经脉之气，各有其所，若失其所，则营运者，不周于通体，施转者，不循于经脉，故短折其寿而不彰着于人世矣。

由此可知，人生于阳而殁于阴，故知，人身之阳对于健康是多么的重要啊！人生应当时刻顾护阳气，而阳气对于身有宿疾者尤显得重要无比，时当冬令，阴得阴助，阳气愈发显得不足。值此冬季，病者阴邪内伏，若不加养慎，气虚者发病，阳虚者转甚，阳衰者重危。

既是阳虚，那么，当在冬季发病之前，纠正其阳虚状态，方可无虞。气虚者当益其气，阳虚者当温其阳，阳衰者当急救其阳，具体当服何药，当咨询中医师。

再分析一下老年人的生理特点以及养生要点。

第一：人过六十谓之老年，老年人的生理特点，以“虚”为主。

《灵枢·天年》：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”

《素问·上古天真论》中有关女子的论述：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”有关男子的论述：“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

是故，老年人的生理特点以“虚”为主，生病则虚实夹杂，病情较为复杂。

人到老年，机体会出现生理功能和形态学方面的退行性变化。其生理特点表现为脏腑气血精神等生理机能的自然衰退，机体调控阴阳协和的稳定性降低。再加社会角色、社会地位的改变，退休和体弱多病势必限制老人的社会活动。狭小的生活圈子、孤陋寡闻带来心理上的变化。常产生孤独垂暮、忧郁多疑、烦躁易怒等心理状态，其适应环境及自我调控能力低下，若遇不良环境和刺激因素，易于诱发多种疾病，较难恢复。老年保健应注意这些特点，有益于祛病延年。

第二：老年人养生指导

1.    知足谦和，老而不怠

《寿世保元·延年良箴》说：“积善有功，常存阴德，可以延年”，又说：“谦和辞让，敬人持己，可以延年”。《遵生八笺·延年却病笺》强调：“知足不辱，知止不殆”。要求老年人明理智，存敬戒，生活知足无嗜欲，做到人老心不老，退休不怠惰，热爱生活，保持自信，勤于用脑，进取不止。经常读书看报、学习各种专业知识和技能。根据自己的身体健康状况，多做好事，充分发挥余热，为社会做出新的贡献。如此可减慢肺功能的衰退，领略工作学习的乐趣。寓保健于学习、贡献之中。处世宜豁达宽宏、谦让和善，从容冷静地处理各种矛盾，从而保持家庭和睦、社会关系的协调，有益于身心健康。

宋代陈直《寿亲养老新书·卷一》提出：“凡丧葬凶祸不可令吊，疾病危困不可令惊，悲哀忧愁不可令人预报”、“暗昧室不可令孤，凶祸远报不可令知，轻薄婢使不可令亲”，要求老年人应回避各种不良环境、精神因素的刺激。又于《万寿丹书·养老》中提出：“养老之法，凡人平生为性，各有好嗜之事，见即喜之”。老年人应根据自己的性格和情趣怡情悦志，如澄心静坐、益友清谈、临池观鱼、披林听鸟等，使生活自得其乐，有利康寿。

老年人往往体弱多病，应树立乐观主义精神和战胜疾病的信心，参加一些有意义的活动和锻炼，分散自己的注意力。同时，应积极主动地配合治疗，可以尽快地恢复健康。还须定期进行体检，及早发现一些不良征兆，及时进行预防或治疗。

2．审慎调食

饮食宜多样，如谷、果、畜、莱、乳类及乳制品、大豆及豆制品是理好的食物钙来源，芹菜、山楂、香菜、莲子、山药、藕粉、菱角、核桃、黑豆等。

食宜清淡，如鱼、瘦肉、豆类食品和新鲜蔬菜水果，要限制动物脂肪，现代营养学提出老年人的饮食应是“三多三少”，即蛋白质多、维生素多、纤维素多；糖类少、脂肪少、盐少。

饮食宜温热熟软。

饮食宜少宜缓。

3.    谨慎起居

老年人的居住环境以安静清洁、空气流通、阳光充足、湿度适宜，生活方便的地方为好。首先要保证良好的睡眠，但不可嗜卧，嗜卧则损神气，也影响人体气血营卫的健运。宜早卧早起，以右侧屈卧为佳。注意避风防冻，但忌蒙头而睡。

老年人应慎衣着，适寒暖。

老年人的肾气逐渐衰退，房室之事应随增龄而递减。

年人应保持良好的卫生习惯。面宜常洗，发宜常梳，早晚漱口。临睡前，宜用热水洗泡双足。要定时排便，经常保持大小便通畅，及时排除导致二便障碍的因素，防止因二便失常而诱发疾病。

4.    适当运动，锻炼身心。

年老之人，精气虚衰，气血运行迟缓，故又多瘀多滞。积极的体育锻炼可以促进气息运行，延缓衰老，并可产生一种良性心理刺激，使人精神焕发，对消除孤独垂暮，忧郁多疑，烦躁易怒等情绪有积极作用。

老年人应掌握自我监护知识。运动时，要根据主观感觉、观测心率及体重变化来判断运动量是否合适，酌情调整。必要时可暂时停止锻炼，不要勉强。锻炼三个月以后，应进行自我健康小结，总结睡眠、二便、食欲、心率、心律正常与否。一旦发现情况，应及时就诊，采取措施。

另外，清代“尤乘”在《寿世青编》一书中，有“孙真人养生铭”，抄录于下，亦作为本文的结尾。

孙真人养生铭

怒甚偏伤气，思多太损神，神疲心易役，气弱病来侵。勿使悲欢极，常令饮食均。再三防夜醉，第一戒晨嗔。亥寝鸣天鼓，晨兴漱玉津。妖邪难犯己，神气自全身。若要无诸病，常当节五辛。安神宜悦乐，惜气保和纯。寿天休论命，修形在本人。若能遵此理，平地可朝真。

参考书籍：《内经》《中医养生学》《寿世青编》。

2020-11-23