胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）一例
病理：胰腺实性假乳头状瘤
讨论：SPTP在胰腺肿瘤的发生较为罕见， 仅占全部胰腺肿瘤的0.17%～2.70%， Frantz于1959年报道后， 先后有过Frantz瘤、胰腺乳头状囊实性肿瘤、实性乳头状上皮瘤、低度乳头状肿瘤、囊实性肿瘤等称谓， 1996年WHO国际肿瘤组织学分会最终将其统一命名为SPTP， 国内外的研究表明， 该病在年青女性中的发病率较高， 发病年龄约为29岁。
病理特点: SPTP的组织起源尚有争议， 但近年来大多数学者认为其可能来源于胰腺多潜能干细胞， 大体观察生长较为缓慢， 以纤维性包膜分隔正常的胰腺组织， 其形态常为圆形或卵圆形， 可发生于胰腺的任何部位。本研究中， 发生于胰腺体尾部的肿瘤几率高于其他部位的肿瘤， 可能与统计样本较小有关。镜下可见SPTP以局部实性、假乳头、囊变互相混杂为特征， 以不同比例混合而成， 细小血管供血， 血供不丰富， 其实性部分主要由片状或絮状的上皮细胞组成， 按照供血小血管走行排列， 由于供血血管细小且脆性较大， 容易形成囊变坏死、破裂出血， 残留的细胞围绕玻璃样变的血管纤维， 形成假性乳头。
影像表现：SPTP的CT表现与其囊实性成分的比例以及所在部位的不同有密切关联， 肿瘤的实性成分一般发生于肿瘤的边缘部位， CT平扫显示肿瘤的实性成分呈等或稍低密度， 边界大部分较清晰， 密度相对均匀， 增强扫描的动脉期显示为轻-中度不均匀强化， 门脉期显示肿瘤的实性部分强化程度加大， 至延迟期强化程度进行性升高， 呈渐进性的逐步强化、填充， 但其强化程度始终低于同时期正常的胰腺实质强化程度， 囊性部分于平扫时呈均匀低密度影， 且增强扫描各期均无明显强化改变。
CT表现与病理的联系 SPTP的CT表现在平扫以及增强扫描的强化方式与其病理基础相关， 其CT表现主要与肿瘤内的实性结构和囊性结构的比例、分布不同而不同， 因生长周期较长， 肿瘤可以增长的较大， 质地柔软；实性成分的供血血管管腔细小， 对比剂进入延迟， 增强扫描各期呈渐进性强化；肿瘤囊变坏死， 残留的细胞被推压偏移位于肿瘤的边缘部位， 形成假性乳头， 增强后的实性部分浮在不强化的囊状结构中， CT增强扫描表现为附壁结节或浮云征， 增强时该附壁结节可清楚显示， 而肿瘤囊变的部分在各期增强时均不强化；供血血管的管壁脆性较大， 容易形成出血灶， CT平扫时呈现高密度影， 但该高密度影不强化；肿瘤生长速度缓慢， 可在肿块的周边形成环形、斑点状的钙化灶；SPTP的包膜一般较完整， 但平扫时不易发现， 增强扫描时呈明显对比的环形强化。
综上所述， SPTP好发于年青女性， 病变多位于胰腺体尾部， 外生性生长， 形态以圆形、卵圆形多见， 囊实性混杂密度， 增强扫描实性部分呈渐进性强化， 可伴有钙化和出血等影像特征， CT对SPTP的诊断具有重要的作用。