结肠脂肪瘤

病史

女性，55岁，因“右下腹疼痛伴便血1月余”入院。

病理报告：（左半）结肠粘膜下脂肪瘤，肠周淋巴结5颗呈反应性增生。子宫肌壁间平滑肌瘤，双侧卵巢浆液性囊肿。

肠道脂肪瘤很少见,仅占肠道良性肿瘤的4 % ,其中2/ 3～3/ 4 发生在结肠,其临床症状不典型, 结肠脂肪瘤好发于40～60 岁的女性患者。脂肪瘤当大于2cm 者2/ 3出现肠套叠,肠梗阻和腹痛,1/ 3 发生出血,个别出现腹块 。

结肠脂肪瘤很少恶变,可做肿瘤局部或肠段切除。因术前诊断不明确而往往扩大了手术范围。X线钡灌肠及CT扫描是本病术前诊断的最佳检查手段。

X线钡灌肠多数可作出正确或可能的诊断,①X线钡灌肠充盈相均为肠腔内大小不等的卵圆形充盈缺损,边缘多数光滑锐利,少数轻度分叶状;②肠壁柔软③黏膜相上病变处肠管仍扩张,周围黏膜皱襞受压变平,因较大的肿瘤常致周围黏膜皱襞受挤压而变平,称为“挤压征”④多数病例可并发肠套叠。

CT扫描对脂肪瘤敏感性较高, 可以显示肿瘤的脂肪密度,多表现为肠腔内脂肪密度样肿块,CT值为- 50～ - 100HU ,增强无强化,并发肠套叠时可见肠套叠的套入部与鞘部，腹腔和后腹膜无肿大淋巴结。