心肌梗死、心衰后反复心绞痛案

xiaoyaoyou1623

阎某,女,78,因反复心前区疼痛20天,加重2天入院。
患者于20天前因心前区疼痛、呼吸困难于本院诊断为1.急性心肌梗死(Killip3级)2.急性心力衰竭(心功能4级)3.主动脉瓣重度返流,经治疗心衰稳定后,建议患者转至上级医院进一步治疗,手术治疗瓣膜疾病。至本地最有名的三甲医院后告知患者因年纪、心功能衰竭等因素,行PCI、瓣膜置换术风险极高,经权衡利弊不建议行手术治疗,家属亦放弃手术治疗。遂行双抗、改善心室肌重构、抗凝、改善心功能、稳定斑块等保守治疗1周,出院后患者正规服用相关药物,心绞痛仍反复发作,回三级医院复诊告知已无更好办法,家属遂返回本院就诊入院。

说实话再次接诊这名患者,心理是很抵触的。这样的疾病经正规诊治后仍反复发作心绞痛,还是心梗后的心绞痛,说明心脏血管病变极重,又合并心力衰竭,主动脉瓣重度返流,年纪又大,猝死率极高。三甲医院都不想处理的病号,到我这里来也没有更好的办法,但再往外推也不是太好,家属也表示理解病情,愿意接受一切后果。考虑既然现代医学解决困难,即尝试给予中药治疗。

四诊见:
胸闷胸痛,静息时即可发作,悸,乏力,精神可,胁下硬,大便时溏

舌淡润,脉沉细弱

太阴饮逆

半夏15 桂枝30 茯苓40 白术30干姜30 甘草20 党参30

3剂,患者自诉服药后感胸中畅然通利,继服6剂,病情持续稳定,未再发作心绞痛,予出院。

并日而食简单,有效,硬道理

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