胃神经内分泌肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

胃神经内分泌肿瘤临床分三型。

I型：在慢性萎缩性胃炎的基础上发生，血清胃泌素增加，胃镜下可以看到多发的胃的息肉样病灶，绝大多数病灶<1cm，发生部位主要是胃体和胃底，转移的发生率<5%，预后良好，但易复发，病理分级多为G1级。

II型：胃泌素明显增高，不合并有慢性萎缩性胃炎，往往是在胃泌素瘤的基础上发生，因而胃酸分泌过多，分布部位以及病灶大小与I型相似，预后与合并的胃分泌素瘤的严重程度有关，病理分级为G1或G2级。

Ⅲ型：胃泌素正常，单发居多，多数病灶>2cm，可以分布在胃各个部位，以胃窦部多见，预后较差，病理分级为G3级，转移多见。

胃神经内分泌肿瘤影像学表现

影像表现与临床分型及病理分级有很大关系

I型：好发于胃底/胃体，通常为粘膜或粘膜下的多发小结节，CT表现为轻中度强化的息肉样小结节，肿瘤直径一般小于1cm，分化好不伴转移，CT易漏诊。

II型：多表现为胃体边缘光滑的1-2cm 的结节，CT可见胃壁增厚，粘膜或壁内结节，增强呈中度强化。

Ⅲ型：与一般腺癌CT表现相似，表现为菜花状、溃疡状肿物或管壁的浸润性增厚，病变强化方式不一，以中度延迟强化方式多见，多数在门静脉期达到强化峰值，且大多呈均匀强化，少数有囊变、坏死者呈不均匀强化。III型神经内分泌肿瘤比一般腺癌恶性程度更高，更易发生转移，溃疡发生率较高。

当肿瘤CT表现为动脉期黏膜面明显强化，CT值达100HU以上，转移淋巴结及肝内转移灶亦在动脉期明显强化时高度提示Ⅲ型胃神经内分泌肿瘤。

鉴别诊断

1.胃间质瘤

胃肠道间质瘤（ GIST）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为胃肠道的非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能。GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。

CT表现：平扫肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶，密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙化少见。增强检查；均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化，静脉期显示较明显（静脉期达峰值），但不及神经内分泌癌强化明显。坏死、囊变者，常表现肿瘤周边实体部分强化明显；恶性者，常出现腹水或腹腔出血，肝、肺可出现转移，少数可发生肾上腺及骨转移，淋巴转移相当少见。