肾脏丨孤立性纤维瘤

结果：肾脏肿瘤切除标本：
    肾梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，符合孤立性纤维性肿瘤，
大小10cm×9cm×7cm，细胞密度大，有异型，核分裂象＞4个/10HPF，
伴梗死，考虑为非典型孤立性纤维性肿瘤（具有低度恶性生物学行为），
紧贴肾脏被膜，输尿管切缘未累及。
免疫组化结果: 免疫组化：Vim[+]  CK[-]  CD34[+]  Desmin部分弱[+]  SMA[-]  HMB45[-]
          S100[-]   Ki-67[+]＜10%   CD99[+]  Bcl-2[+]   STAT6[+]
诊断思路：定位，与肾脏不连，肾盂未见扩张(延迟未见肿块边缘有造影剂环绕，这么大肾盂肿块，临床无症状也不太好解释)，老年女性肾门区较大肿块，t2低信号，渐进强化，平扫密度稍高，考虑梭形细胞或小圆细胞肿瘤，疾病谱有淋巴瘤，鞘瘤，平滑肌瘤(肉瘤)，sft。鞘瘤t2信号偏高，本例ab区不太明显，年龄偏大。淋巴瘤弥散不太均质，钙化也少见。平滑肌瘤(肉瘤)钙化少见，所以sft可能性大，本例不太典型地方，没有看见蛇纹血管。肾周是好发位置。

讨论

王鑫：右肾门巨大病灶，没见囊变区及钙化，T2黑，增强见蛇纹血管影，弥散受限，渐进性强化，囊变边缘环形强化，囊内渐进性强化，考虑有sft，淋巴瘤，鞘瘤，淋巴瘤不支持点有囊变区强化，未见血管穿行，淋巴瘤治疗后容易钙化，一般钙化很少见，鞘瘤常有ab分区，可有囊变坏死出血边缘钙化，不支持点瘤体大，囊变坏死相对不明显，sft，渐进性强化，基质丰富区域渐进性强化，可有蛇纹血管影，综合考虑sft＞淋巴瘤＞鞘瘤

席晶：右肾盂病变，看着大部分边界较清，局部局部稍毛糙，内见多发小囊变并可见钙化，增强动脉期轻中度强化，持续强化，首先不太符合尿路上皮癌。
考虑富纤维或梭形细胞肿瘤，SFT（强化一般明显）、IMT、平滑肌瘤，加个淋巴瘤（囊变、钙化应该不多见）

魏秀红：右肾们椭圆形软组织肿块，密度欠均，内示多发囊性病变及点状钙化，有包膜，t2低信号，反相位未见信号减低，不含脂质，弥散受限，增强轻度延迟强化，肾门肿块，未侵及肾盂，周围肾动静脉未侵及，未见明显肿大淋巴结，证明肿块较软，对周围侵及性不强，考虑节细胞瘤，鉴别淋巴瘤，神经鞘瘤

影子：老年女性，偶发瘤，实验室检查无阳性发现。右侧肾窦来源的巨大类圆形等密度为主肿块，伴有囊变与钙化，境界清楚，增强呈轻到中度持续强化，右肾盂积水，MR上以等信号为主，正反相位无明显变化，实质部弥散程度与肌肉相仿，强化情况同CT所见，总体来看，符合含有纤维成份的良性或者低度恶性肿瘤，以DF可能性较大，不排除SFT与IMT。

（讨论部分节选自2020-01-07小打卡，点击下方图片可查看完整版）