脾脏丨淋巴瘤
讨论
李广明：脾脏增大，脾脏单发巨大肿块，密度不均，囊变坏死，累及包膜、脾门、胰尾。腹膜后未见增大淋巴结，少量胸水，肝内未见转移。考虑1胰腺恶性肿瘤脾脏侵犯，从发病率上需要首先考虑，本例脾脏肿块中心层面不在胰尾，脾门血管往外移位，推测脾脏来源可能性大，尚不能完全除外胰腺恶性肿瘤(胰腺癌或腺鳞癌)，2脾脏恶性肿瘤，血管肉瘤，不支持点，累及包膜未见腹水，亦未见肝脏转移，弥漫大B淋巴瘤，可以囊变坏死，不支持点周围未见增大淋巴结。3转移瘤，脾脏转移瘤相对少见。综合考虑脾脏恶性肿瘤,弥漫大B淋巴瘤>胰腺癌或腺鳞癌脾脏累及>血管肉瘤。
张文坦:脾内巨大肿块，明显坏死囊变，增强实性不均匀渐进性强化，病灶似与胰尾部关系密切，脾胃间可疑淋巴结（也可能是胰尾部容积效应），考虑恶性，弥漫性大B、血管肉瘤、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤累及脾脏、转移瘤，需要鉴别感染性疾病（内壁不光整，中央有岛状实性成分）
施彪;病灶主体在脾脏，脾脏巨大肿块密度影，内坏死多见，无包膜，增强呈实性成分渐进轻度强化，腹膜后肿大淋巴结，左侧胸腔积液，老年男性，考虑脾脏恶性纤维组织细胞瘤，大B细胞淋巴瘤待排，鉴别脾血管肉瘤,常表现为不规则肿块呈侵袭性生长,边界模糊不清,可伴囊变、坏死、出血及钙化（多见）,实质呈慢进慢出强化类似血管瘤,常可见脏器转移及淋巴结肿大。
（讨论部分节选自2020-3- 25小打卡，点击下方图片可查看完整版）
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