李成卫:沈绍功教授治疗恶性肿瘤验方与验案（二）·365医学网

一、食道癌
案① 脾胃失和, 痰阻上逆
　　王左，58岁；居住四川，青城； 2003年8月22日初诊（大暑）
病史：
　　进食梗塞感半年，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌（食道脱落细胞学检查诊为鳞癌，食道X线钡餐显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，粘膜紊乱。临床分期为：中期Ⅱa）。刻诊：吞咽梗阻，食道疼痛，食纳不佳。
检查：
　　形体消瘦，精神憔悴；苔黄腻，舌质暗，脉沉细。
辨证：
　　脾胃失和，水谷停聚，化为痰浊，故见舌苔黄腻等痰浊壅盛之象；痰浊阻碍气机，阴阳升降失衡而吞咽困难；痰毒损络，气机不畅，导致食道疼痛。其病位在脾胃，证属脾胃失和，升降失司。
诊断：
　　噎嗝；脾胃失和，痰阻上逆证；食道鳞癌。
治法：
　　祛痰降逆，调和脾胃；以《三因方》温胆汤加减。
处方：
　　茵陈15g后下 　泽泻10g
　　竹茹10g　　　 枳壳10g
　　云苓10g　　　 陈皮10g
　　石菖蒲10g　　 郁金10g
　　仙鹤草10g　　 生苡仁10g
　　全瓜蒌30g 　　白花蛇舌草30g
　　川楝子10g　　 元胡10g
　　莱菔子10g　　 丹参30g
结果：
　　上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周，吞咽困难、疼痛减轻，食纳不香，大便不爽，苔厚腻，前方加生牡蛎30g，生龙骨30g，海蛤壳30g，加强祛痰之力；再服用2周，苔腻不甚，去三石，加三七粉3g冲，生赭石30g，焦三仙30g，连续服用3个月，家人复诊代诉，无吞咽困难，基本无疼痛。
按语：
　　食道癌与古代中医文献中“噎嗝”最为相似。此案病机为脾胃失和，痰浊阻碍，升降失司，治疗则用《三因方》温胆汤加减，以祛痰浊为治疗的核心，痰浊去则气机可复，逆嗝可顺。沈师用温胆汤治疗恶性肿瘤，常以竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金为基本方，加生苡仁、白花蛇舌草、车前草，渗利湿浊，使痰浊从小便而解；加莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑，使痰浊从大便而泄。祛痰浊轻重序贯用药，首加茵陈、泽泻，渗湿祛痰；舌苔厚腻，顽痰难祛，则加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳三石以祛顽痰。此即为本案祛痰大法。
　　先生治疗食道癌常用半夏、全瓜蒌、生赭石、三七粉等降逆通膈之品。此案中，舌苔色黄，为痰浊化热之象，故不用半夏；舌苔厚腻，先不用生赭石降逆、三七粉化瘀，仅用一味丹参痰瘀同治，以防重镇之品郁扼气机、化瘀之品徒伤气血，反不利祛除痰浊。待苔腻渐退，再加用全瓜蒌、生赭石、三七粉等药，祛痰瘀、降冲逆。
案② 肾虚血瘀，心脉痹阻
　　张叟，78岁，居住河北省石家庄市；2003年3月28日初诊（春分）
病史：
　　2002年5月，因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊某大医院。经食道X线钡餐造影显示中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长5.4cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留；食道黏膜脱落细胞学检查诊为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为：中期Ⅲ。手术后化疗6次，因身体虚弱，不能坚持而来院门诊。刻诉：吞咽困难，偶有嗳气泛酸，食纳尚可，腰酸腿软，心悸气喘，夜寐不酣。
检查：
　　苔薄黄，舌质暗红，有瘀斑，脉沉细。
辨证：
　　术后又经化疗，正气被伤，推动无力，导致心脉痹阻，而见舌质暗红，边有瘀斑；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足而见心悸、气喘、寐差、腰酸、脉沉细。其病位在心肾，证属心肾虚损，心脉瘀阻。
诊断：
　　噎嗝；肾虚血瘀，心脉痹阻证；食管中段鳞癌术后
治法：
　　补益心肾，化瘀通脉；《医级》杞菊地黄汤加味。
处方：
　  枸杞子10g　 　白菊花10g
　　生地10g　　 　当归10g
　　黄精10g　　 　仙鹤草10g
　　生苡仁10g 　　白花蛇舌草30g
　　赤芍10g　　　 丹皮10g
　　川芎10g　  　 丹参30g
　　石菖蒲10g　　 郁金10g
　　生杜仲10g　　 桑寄生10g
　　生内金30g　　 生山楂15g
结果：
　　上方每日1剂，水煎分2次服；服汤药前先服杞菊地黄胶囊，5粒/次。连用2周，腰酸、心悸减轻，偶感嗳气，吞咽无阻。后守法易药加减治疗9个月，患者精神状态好，无明显主诉。
按语：
　　本案治疗，以调肾为大法。调肾有三要，一是要阴阳同治，在枸杞、生地等补肾阴药中需要加入生杜仲、桑寄生等温肾阳之品，阳中求阴；二是要肝肾兼顾，配以清肝，需要加入白菊花（或野菊花）、草决明、赤芍、丹皮等品，并伍以川芎、丹参化瘀血，条达肝气；三是要补而不滞，去滋腻碍胃的熟地，用生地滋阴，佐以消导和胃之品，如生内金、生山楂等。抗癌则投益气渗毒而不伤胃的仙鹤草、生苡仁、白花蛇舌草；石菖蒲、郁金开窍解郁，药理研究表明，此二药可以调节大脑皮层功能，利于病人稳定情绪、配合治疗。
本案以调肾法治疗食道癌，特具创新性。
二、胃癌
案①脾失健运 胃失和降
　　刘妇  33岁  居住北京怀柔，2003年3月7日初诊（惊蛰）
病史：
　　2002年12月5日因上腹疼痛，嗳气吞酸反复发作入院治疗，被确诊为胃窦部腺癌，于2002年12月28日行胃癌切除术，术后因体质较差，未敢做化疗。刻诊：神疲乏力，食纳不佳，食入脘胀，腑行溏泻，一日3次，胆汁返流，泛酸嗳气，腰痠腿软。
检查：
　　苔薄黄，舌质淡，脉沉细，面晦暗，形消疲。
辨证：
　　术后正气损伤，乏力明显。脾运失健而纳差便溏，胃失和降而泛酸逆流。脾虚及肾，腰膝痠软，面晦形瘦，质淡苔薄，脉象沉细，脾肾不足之兆。本案病位脾肾，证属失衡虚证。
诊断：
　　胃反，脾胃失和，阴阳失衡证。胃窦腺癌术后。
治法：
　　健脾和胃，渗湿降逆，投《时方歌括》香砂六君子汤出入。
处方：
　　党参10g　　  炒白术10g
　　云苓10g　　  陈皮10g 
　　木香10g　　  石菖蒲10g　
　　郁金10g　　  砂仁10g后下 
　　生芪10g　　  生苡仁10g　 
　　川芎10g　　  仙鹤草10g　
　　白菊10g　　  生内金30g　 
　　桑寄生10g　  生杜仲10g　
　　焦三仙30g 白花蛇舌草30g
结果：
　　上方每日1剂，水煎分2次服。连服30剂，食纳显增，食后不胀，腑行正常，每日1次，成形不溏，精神转佳，唯腰痠头晕，查血红蛋白仍低8.17g/dl，苔仍薄黄，质呈暗红，脉象沉细。脾运得健，胃气和降。呈现肝肾阴虚，水不涵木，阴阳失衡之证，法随证变，滋水涵木，调和阴阳，宗《医级》“杞菊地黄汤”加减。
处方：
　　杞果10g　  野菊10g
　　生地10g　  黄精10g
　　生芪10g　  当归10g
　　川芎10g　  鸡血藤10g
　　仙鹤草10g　生苡仁10g
　　生杜仲10g　桑寄生10g
　　石苇10g　　焦三仙30g
　　白花蛇舌草30g
结果：
　　上方每2日1剂，水煎分2天服，每个月复诊1次，连服180余剂，离初诊1年余之后复诊，精神振作，体重增加6公斤，纳便正常，已无主诉可述，苔薄黄，质淡红，脉弦细，查血红蛋白12.43g/dl，嘱注意稳定情绪，预防感冒，长期坚持服上方，未再复诊。
按语：
　　中医无胃癌病名，可相当于“胃反”病证。本案胃癌术后，大伤元气，脾肾俱虚。然纳差嗳气，胃失和降，遵经训“胃气为本”，宜先调胃降逆，观舌苔薄而不腻，证属脾不健运，故投香砂六君子，健脾和胃，以振奋食欲为先。连服1月，纳增便调，达到治疗目的。
案②痰瘀互结 肝胃不和
　　于叟，69岁，居住北京昌平，2003年3月28日初诊（春分）
病史：
　　2003年1月因上腹部疼痛就诊，经CT检查、钡餐透视，诊断为胃癌，行胃次全切术。（钡餐显示胃小弯处有一2.6cm大小龛影,边缘欠规整；胃镜见溃疡边缘不整，底部凹凸不平并有局部渗血，粘膜活检组织学检查为腺细胞癌；临床分期Ⅰb；术后病理报告为胃腺癌。）刻诊：脘腹及两胁胀痛，自觉上腹部有包块，纳食不香，疲乏无力；近几日饮食不慎，腹痛，大便不成形，日行2次。
检查：
　　体质较差，形体消瘦，精神萎靡；苔黄厚腻，舌质暗红，脉沉细。
辨证：
　　患者纳差、脘腹胀痛、便溏、苔腻，为痰浊中阻，升降失司之象；上腹积聚、胀痛延及两胁、舌质暗红，系肝气不疏、瘀血阻络所致。术后瘀血阻络，气机不畅，痰瘀阻滞，清阳不升而致疲乏无力、精神萎靡、脉沉细等象。其病位在肝胃，证属痰瘀互结，升降失司。
诊断：
　　胃反；痰瘀互结，肝胃不和证；胃腺癌术后。
治法：
　　祛痰化瘀，疏肝和胃；《袖珍方》金铃子散合《三因方》温胆汤化裁。
处方：
　　茵陈15g后下  泽泻10g
　　竹茹10g　　  枳壳10g
　　云苓10g　　  陈皮10g
　　木香10g　　  煨葛根10g
　　香附10g　　  柴胡10g
　　川楝子10g　  元胡10g
　　仙鹤草10g　  生黄芪15g
　　生苡仁10g　  丹参30g
　　白花蛇舌草30g
结果：
　　上方每日1剂，水煎分2次服。连服1周，脘腹及两胁胀痛减轻，纳食增加，大便成形，日行1次。肝郁渐疏，胃纳得复，易药续进：祛痰，换用天竺黄10g，莱菔子10g，生牡蛎30g，、生龙骨30g，海蛤壳30g等；化瘀，换用丹皮10g，赤芍10g，苏木10g等；疏肝，换用石菖蒲10g，郁金10g；和胃，换用焦三仙30g，生内金30g等。加减治疗4个月，上腹部包块已消，偶有胃脘不适，纳谷已香，精神转佳，苔薄黄不腻，脉沉细有力，肝胃已和，痰瘀已除，改用杞菊地黄汤扶正，酌加木香10g，大腹皮10g，生山楂15g调和肝胃，续治近1年，活动如常。
按语：
　　沈师治疗恶性肿瘤，以扶助正气为基本法则。扶正的前提，首先开胃纳谷，胃气为本，以正其源；待胃开纳可，再从肾论治，以治其本；对癌瘤痰瘀热毒之邪，其祛则以不伤正气为准，最忌以毒攻毒、苦寒伤胃。本案痰瘀互结，肝胃不和，纳差、便溏，故以祛痰和胃、渗湿止泻为大法，待泻止胃开，正气恢复，瘀可化、肝可和。用温胆汤加茵陈、泽泻及生苡仁、白花蛇舌草渗湿，生黄芪、仙鹤草益气及木香、煨葛根升清，即是此义。再配香附、柴胡疏肝，川楝、元胡止痛，一味丹参化瘀而不伤正及一味生黄芪扶正而祛邪，均为沈师常用药对。
　　待胃开、纳可，宜用杞菊地黄汤加减调补肾中阴阳，加木香、大腹皮、生山楂和胃，使补而不滞。扶正治疗近1年，患者活动如常，既未见复发之象，又提高了生活质量。此乃沈师扶正祛邪调治肿瘤的独特思路。
三、结肠癌
案①  痰毒损络 ，传导失司
　　祖妇，49岁，居住北京海淀；2002年8月1日初诊（大暑）
病史：
　　2002年6月，因腹泻、腹痛2年，伴大便带脓血就医，经检乙状结肠镜、CT查诊，断为结肠癌并行手术治疗（结肠镜见右侧升结肠3×5cm大小边界不清隆起，表面可见少量出血；组织学检查为腺细胞癌；腹部CT未见明显淋巴结肿大；临床分期：Ⅱ期 T3N0M0。术后病理为结肠腺癌）。刻诊：腹泻腹痛，纳谷不香，手术切口疼痛，手足麻木，双足浮肿。
检查：
　　舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细滑。
辨证：
　　患者腹泻腹痛、纳差苔腻，为痰毒中阻；手足麻木、双足浮肿乃痰毒损络。系术后气血瘀滞，痰阻下焦，流注四肢，蕴毒损络所致。其病位在下焦，证属痰毒瘀滞，传导失降。
诊断：
　　积聚；痰毒损络，传导失司证；升结肠腺癌术后。
治法：
　　祛痰毒，通络脉，顺传导；以《三因方》温胆汤加减。
处方：
　　竹茹10g　　 枳壳10g
　　云苓10g　　 陈皮10g
　　石菖蒲10g　 郁金10g
　　石苇10g　　 鸡血藤10g
　　仙鹤草10g　 生苡仁10g
　　丹参30g　　 白花蛇舌草10g
　　川牛膝15g　 生山楂15g
　　车前草30g
结果：
　　上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周，腹痛、大便带脓血已止，腹泻，手足麻木减轻，食纳增加，但刀口处疼痛依存，腰酸乏力，舌淡苔薄，脉象沉细。此痰毒渐消，脾肾两虚征象显现，需法随证变，改用杞菊地黄汤调肾，加仙鹤草10g，生黄芪15g益气健脾；生苡仁10g，白花蛇舌草30g，丹参30g化瘀解毒；木香10g，煨葛根10g升清止泻，治疗6个月，仅饮食不节，偶有腹泻，但无腹痛、便脓血，微有足麻，改服杞菊地黄胶囊，丸药缓图，巩固疗效，已能正常生活近3年。
按语：
　　本案痰阻下焦，痰毒损络，其源在中焦，故仍以温胆汤加减祛痰，加生苡仁、石苇、白花蛇舌草、车前草，加强渗利作用，祛其下焦痰毒；鸡血藤、丹参、川牛膝、生山楂，通络为辅，而牛膝又可引药下行。全方重在祛痰通络，渗湿之品，亦主在引邪从小便而解，痰湿去而腹泻自止。此即利小便、实大便之义。痰祛而见脾肾两虚，及时转方为补肾为主，兼以健脾，以杞菊地黄汤加仙鹤草等治疗。其中，仙鹤草一般多用来止血，而此案用来益气，且有明显抗癌作用，又可以防止便血再起。由于药证相符，其效乃显，存货将近3年，尚无复发迹象。