运用衡法理论治疗闭经思路

已故国医大师颜德馨是孟河医派第二代传人，主任医师，博士生导师。颜德馨长期从事内外妇儿各科疑难病证的研究，独创性的提出“疏其血气，令其条达，而致和平”治疗法则并创立了衡法理论，临证经验丰富。其全面深入地阐述了气与血之间的关系，如“气为百病之长，血为百病之胎”，并提出了以衡法调气血为治疗临床各科疾病的总治则。笔者学习其大量医案及论著后，常将衡法理论运用于妇科疾病的诊治过程中，注重气血并调，以衡为期，疗效显著。

衡法运用

气与血为人体基本物质，无论四肢百骸还是脏腑经络无不需要气血提供能源和动力，同时也是人体内的津液生成的物质基础，因此众多医家十分重视气血学说。“衡法”，衡即是平，阴阳平衡，脏腑气血无不均需要平，非平即亢，衡法的精妙之处在于以气血为立脚点，同时有别于其他单一治法。其中扶正益气、行气类药物与活血化瘀类药物配伍而成的一种治法为颜老的最常见的衡法应用，其目的是使阴阳达到平衡，扶正与祛邪兼顾，唯有正本，方可清源。

人体内五脏六腑生理功能的正常维持、经络二脉的脉气畅达，形体九窍的濡养与灵活均离不开流畅的气与血。因此，气血以和为期，以平为度。若气血失衡，气行不畅而血瘀，同时瘀久会形成一种致病因素，瘀血不去，新血不生，阻碍气机运行，从而使气血进一步失衡，进一步演变导致各种疾病发生，从而疾病丛生。妇女一生常犯情志不遂，对应于脏腑为肝，肝木不畅常常克伐脾土，因此脾土常常遭受累及而现不平和之兆。颜德馨常说“胃以通为补”，故调理妇科病重点在于中焦脾胃。而调理的目标即是达到平衡，如通过对气机升降的斡旋、胃纳脾运的协调治理、润燥两类药物的选择权衡等多方位调理脾胃的运化功能，同时兼顾宣肺舒肝、补精安神，使脏腑恢复正常功能，达到调理妇科病之效。

典型医案

笔者运用颜德馨的衡法理论治愈1例闭经，案例如下：患者，24岁，于2018年7月10日首诊，诉闭经6月余。测孕结果阴性。月经情况如下：初潮年龄为12岁，LMP：2018年1月5日，量可，色暗红，少许血块，痛经（±）。全身症状：恶寒怕冷，性欲淡薄，腰酸腰痛，纳谷正常，大恭不畅，夜尿增多，寐多易困，面色淡黄，口唇色淡，白带量多色黄，无阴痒及异味等不适，舌体偏胖色淡红，苔白，脉沉细。彩超示正常。通过问月经发现既往月经经期正常，经色偏暗，经质夹块，伴有痛经症状；望神色排除无失神、少神现象；望面色可见面色苍白，口唇色淡提示阳虚症状。结合超声及妇科检查排除妇科炎症、肿瘤等器质性病变可能性。因此，根据闭经的临床诊断标准，确诊为（脾肾阳虚型）闭经。

拟予温补脾肾，散寒通经等法施治。拟方：淫羊藿15g，仙茅15g，巴戟肉10g，附子15g，黄芪20g，盐杜仲10g，白术10g，小茴香10g，艾叶10g，川芎6g，干姜10g，山药10g，7剂，水煎服。7月17日复诊，患者诉畏寒怕冷症状改善，夜尿次数明显减少，大便2次/天，量稍多，无稀水样便，患者脾肾阳虚症状明显改善，继续上方7剂，1剂/天。7月23日患者告知月经已行，量多，色黑，有血块。

嘱经净后服用上方7剂，后患者未来复诊，电话随访2月告知月经均按时如潮。

临证思路

经闭即月事不能按时而潮，而追寻其病因，需先认识月经发生的由来，《黄帝内经》云“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。从这段经典的文字中可发现月经发生的奥秘，同时，《黄帝内经》又云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。因此，《黄帝内经》中阐述女子不月的发生与心脾相关，而传统理论认为水谷之海为胃，胃能够容纳水谷，饮食入胃后，取汁变化，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上奉于心，化生精血，因此心脾两脏通过生成精血和统摄血液与月经紧密联系。

女子到了二七之年，体内的血液逐渐充盛，其中除了灌养四肢百骸外，还有一部分用来储存于奇经，任脉与胞络相通，奇经之血流于任脉，使任脉通畅，而冲为血海，日积月累则太冲脉满盈，一月左右方可任通冲盛，此时月经就会按期而至。因此，闭经的发生乃是冲脉不盛的结果，而冲脉不盛的发生与任脉不通关系较大，因此，寻根求源，任脉不通与二阳发病，心脾血少相关。思虑过多易致心脾两伤，久病血少而枯。若常生气而至气滞血瘀，瘀血不去而新血不生，因此血结和血枯均会导致气血不衡而经闭。

《黄帝内经》云：“三七肾气平均，故真牙生而长极。”因此，患者本身为24岁青年女性，全身气血理应处于平衡状态，但是患者表现为经闭半年之久，同时伴随恶寒怕冷，性欲减低，腰酸腰痛等全身气血阴阳不和之象。因此，借鉴颜德馨在临诊时重视气血以衡为要的要旨，机体一旦出现气血失衡，则疾病易现，比如女性气血失衡容易出现闭经。患者脾肾阳虚，运用衡法温补脾肾，寒热平调，选方用药选择二仙汤为主方，温肾助阳，调补冲任，任通冲盛，月事应时而下，正合颜德馨的衡法之意。

因此，颜德馨独树一帜地提出“衡法”，是基于气血不和的病机基础上提出来的。一般可从气或从血论治，通过顺气或活血达到平衡。通过对本例闭经案例的辨证与施治，发现通过温补脾肾，益气扶正，活血化瘀等法综合运用衡其不衡，方可任通冲盛，月事自会按期而至。

结语

总之，衡法调理闭经，具有一定的疗效优势，但是闭经的原因不单纯归结于传统中医理论中的血结与血枯，应需借鉴现代医学的科研成果，通过检测性激素水平分析闭经的原因是归属于下丘脑还是卵巢或子宫，临床中卵泡发育异常引发的多囊卵巢综合征、雌孕激素水平的异常改变、子宫器质性改变及泌乳素过高等都会引发经闭现象，因此，闭经的治疗需要中西互补，相得益彰。