从医药分家到医+药，发生了什么？
专栏作者/目目金
市场销售两栖特战员。
从“医改”启动以来，“医药分开”就是其中的重点内容。原因在于我国公立医疗机构和人员的收入有很大部分来源于药品，在很长的一段时间内以药品的收入补偿医疗服务过低的定价。而“以药养医”存在来源不透明、分配不透明、监管不到位的情况，容易滋生医药贿赂、处方过重、医疗支出高等问题。
在政府分级诊疗制度的推动下，以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为方针的医疗政策不仅可以很好地配合医药分家，同时还合理地提高了医疗资源的配置。
慢性病用药、新特药、肿瘤药等“首批”流出的处方不仅能为患者尤其是慢病患者提供便利，同时对控制医院药占比、降低医院药房运营压力亦有好处。而处方外流及其带来的千亿元级市场也在奠定着新的市场格局，零售连锁药店、DTP药房、院边店、医药电商、处方平台、互联网+医疗企业等成了药品流通渠道的必争之地。
首先，政策对处方外流的主要引导方向是零售药店。
“医改”任务清单指出，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。拟试行零售药店分级管理，鼓励连锁药店发展，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。
这意味着政策对于药店如何承接处方外流有了更加明晰的方向，会对零售药店承接处方外流在处方来源、医保支付方面予以支持。
正是看到政策的积极风向，一心堂、益丰、老百姓、大参林、国大药房等上市龙头企业积极布局处方外流，强调专业服务能力提升，为处方外流做准备。
上市医药连锁龙头布局路径基本都是从提升专业服务能力入手，强化会员管理和运营，尤其是对慢病患者、慢病用药的关注度提升。
DTP（Direct to Patient）是一种专业化的药品销售模式。制药企业将产品直接授权给药店代理，患者拿着医生开具的处方直接去药店购药。
这种模式具有“双高”特点：其一是处方药销售占比高，超过90%，基本上不做非处方药的销售；其二是品牌集中度高，销售排名靠前的大多是来自大药厂的抗肿瘤用药，如赫赛汀、凯美纳、修美乐、格列卫、泰瑞莎、多吉美等。
另外，这些药品大部分已经进了国家或地方医保，换句话说，医保支持同样是DTP药房重要的影响因素。
DTP药房的重要产品结构是面向肿瘤、自身免疫疾病等的新特药，以及需要长期服用的慢病用药。从药物供给看，随着中国执行抗癌药零关税、创新药优先审评审批等政策，新特药的供给将增加。
而从获批上市到进入医保，有一定的时间窗口，DTP药房将成为过渡期的重要渠道。即使是在进入医保之后，DTP药房也能通过医保报销继续保持渠道优势。
医药工业企业、流通企业、零售企业、互联网+医药企业，如华润、国药、上药、柳州医药等也早已进军DTP药房，根据相关上市公司年报及公开资料测算，DTP药房规模增速高于医药零售市场增速。
处方外流是一个系统性行为，涉及医疗改革、药品流通及零售渠道调整，经营结构转变，医保政策调整，医疗服务方式转变、患者意愿转变等诸多环节，将会有一个曲折的探索过程。
执行起来，“医药分开”也面临诸多挑战，最直观的就是药品收入从医疗机构剥离之后，医护人员获得的收益与其劳动付出不匹配，缺乏利益补偿机制。
同时还有处方承接的问题，药品流通渠道长期以公立医疗机构为主，社会药店在药品供应保障能力、药事服务能力方面尚有差距。
虽然零售渠道对医药生意的逐年占比在增高，但是相信疫情也让我们看到了他们的发展局限性，我们来看看蓬勃发展互联网+医药的线上渠道。
医药电商是医药零售行业过去几年增长最快的一个细分领域，虽然之前政策上看处方药网售一直处于未放开状态，导致各家电商只能摸索着前行，但是随着电商模式的完善以及和处方外流平台的合作，我觉得政策是会为这个渠道放开的。
而且从技术创新看，电商的核心能力是提高供应链的效率、获取流量的能力，并以更低的成本服务于更多的用户。技术升级呈螺旋上升的路径。
为承接处方外流，“药+医”模式包括互联网医院合作、收购医院、上线移动医疗APP等创新模式也开始上线，“药+医”模式解决了医药电商处方来源问题，同时让用户更有黏性，“圈定”用户；再比如通过B2B、B2C、O2O多种业态混合经营，打造业务闭环；再比如向小众市场拓展、做深服务，并尝试与保险、健康管理相结合等。
同时，传统企业也摒弃了传统的营销思想局限，通过与其他的医药电商平台合作协同发展，积极拥抱互联网，加入了医药电子商务大趋势。
2020年2月，全球数字健康领域发生融资事件共42起，包括大数据与信息化厂商、人工智能、健康管理与互联网医疗服务。相信随着技术的升级和制度的完善，医药电商必将守得云开见月明。
概括而言，虽然医药电商或者网上药店在处方药市场不仅有政策红线的限制，也有消费渠道、消费者行为的因素。
但随着互联网医院、远程诊疗模式得到认可，医药电商“药+医”模式将成为主流，不仅为承接处方外流做准备，也是合规销售处方药、获得市场增量的重要方法。
拥抱革新，拥抱变化，指日可期！
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