恩格列净最大的功绩是什么？答案让你出乎预料！

恩格列净是降糖药，没错，但是我们有很多种降糖药，论降糖效果它不是最出众的！

恩格列净可以改善2型糖尿病患者大血管结局，是的，但是除了恩格列净，达格列净、卡格列净还有GLP-1受体激动剂都有此功效，所以恩格列净不是独树一帜的！

恩格列净具有肾脏保护作用，但是有CANVAS、CREDENCE、DAPA-CKD等研究做证据支持的卡格列净和达格列净显然比它更有底气！

EMPEROR-Reduced研究证实恩格列净可以显著改善慢性射血分数减低心衰患者的预后，成功跳出了糖圈，但是达格列净的DAPA-HF研究却比它抢先一步拔旗了！

对了，EMPEROR-Preserved研究结果使得恩格列净成为目前的唯一，这是迄今唯一一种被具有足够统计学效能的RCT证实能够改善射血分数保留心衰患者预后的药物，结束了HFpEF药物治疗的尴尬局面。

然而，这也不是该药最大的功绩！恩格列净最显赫的功劳在于挑战了慢性心衰的分类模式。EMPEROR-Reduced研究证实该药可以有效改善射血分数减低心衰患者的预后，EMPEROR-Preserved研究证实该药可以显著改善射血分数保留心衰患者的预后，这样一来，根据射血分数对慢性心衰进行分类还有什么意义呢？

只要是慢性心衰，无论射血分数如何，在患者能够耐受的情况下，ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂都可以考虑应用吧？恩格列净更可以使我们直接忽略慢性心衰患者的EF值吧？既然如此，只要是心衰，都可以采用上述“四驾马车”进行治疗吧？

如果你回答“是”，那么基于射血分数的慢性心衰的分类方法就值得重新思考了。难道不是吗？

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（河北省人民医院 郭艺芳）