『糖尿病集』糖尿病、冠心病 经方案例

王付经方研究马某，女，67岁，巩义人，有多年糖尿病、冠心病病史，近因胸闷气短加重前来诊治。刻诊：胸中憋闷，心痛如刺，心烦，汗出，渴欲饮水，小便多，舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉弱涩。辨为胸膈痰热，瘀阻夹虚证，治当清热涤痰，理气活血，给予小陷胸汤、枳实薤白桂枝汤与失笑散合方加味：黄连15g，全瓜蒌30g，姜半夏12g，枳实4ｇ，厚朴12ｇ，薤白24ｇ，桂枝3ｇ，五灵脂10g，蒲黄10g，红参10g，黄芩10g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸中憋闷减轻，以前方12剂；三诊：心痛缓解，口渴减轻，以前方12剂；四诊：心痛又有减轻，心烦止，以前方12剂；五诊：诸证得到有效控制，以前方30剂；六诊：病情稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，未有明显不适。用方体会：根据胸中憋闷、苔黄腻辨为痰热，再根据心痛如刺、脉沉涩辨为瘀血，因汗出、脉弱辨为虚，以此辨为胸膈痰热，瘀阻夹虚证。方以小陷胸汤中重用黄连清热燥湿，涤痰散结；以枳实薤白桂枝汤理气宽胸，通阳化痰；以失笑散活血化瘀止痛，加黄芩清热燥湿，红参补益中气。方药相互为用，以取其效。