头颈部学组：非常规出牌腮腺占位

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致谢黄丽雯团队

男. 86岁。CT200722013   MR200722013

主  诉：右腮腺区肿物逐渐增大20年余，破溃流脓1周。

现病史：患者诉2000年开始发现右腮腺区有拇指头大小肿物，无疼痛不适，无破溃，初未处理。后肿物逐渐增大。于2020-02-19到我院就诊，门诊医师行增强CT检查后建议住院手术治疗。当时患者及其家属不接受。进一周来见肿物稍疼痛，破溃，有黄白色脓性分泌物。今来诊要求住院治疗。门诊医师诊断"腮腺恶性肿瘤"收住院治疗。患者近期精神、睡眠、进食好，大小便正常，体重未见异常改变。

既往史：2017年07月16日至2017年07月21日因"双眼年龄相关性白内障"在我院眼科住院手术治疗。否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、性病等传染病史，否认药物及其他接触物过敏史，预防接种史不详，否认输血史，余系统回顾无异常。

个人史 ：出生成长于原籍。无外地长期居住史，否认到过流行病疫，吸烟约1包/日，饮米酒约1斤/日。居住环境及生活条一般，已婚，育有小孩，爱人小孩体健。

家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史，无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。

CT提示：1. 考虑双肺继发型肺结核并右肺上叶后段空洞形成；2. 双侧胸膜增厚；3. 冠状动脉硬化。(2020-07-24)全血细胞计数+五分类:WBC 6.81 10^9/L、PLT 430.00 10^9/L↑。痰检未找到抗酸杆菌及真菌。(2020-07-28)结核分枝杆菌复合群核酸检测: 阴性(-) 次。2020-07-29血r-干扰素释放试验：N9.26pg/ml，T57.25pg/ml，P1065.8pg/ml，T-N47.99pg/ml，P-N1056.54pg/ml。结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测结果提示：阳性。经感染性疾病科会诊后示：应邀再次会诊，结合痰涂片找抗酸杆菌、r-干扰素释放试验、右腮腺区肿物病理等结果，目前我科诊断：1.继发性肺结核 上0中下/上中下 涂（-）初治2.右腮腺区肿物并感染（结核性？）

诊断：右腮腺区肿物并感染。为明确诊断，经患者同意后于今日08时40分行右腮腺肿物活检术。

患者取仰卧位，头偏健侧，用尖刀在肿物前外侧缘做切口，将部分肿物及周围正常组织切取，约0.5×0.8cm大小，将切取组织送病理检查

（右腮腺肿物）肉芽肿性炎，淋巴组织增生活跃；局部较多中性粒细胞浸润伴微脓肿形成。免疫组化及形态学未见明确淋巴瘤依据。建议治疗后复查，必要时做进一步检查以除外结核病。

免疫组化：CD3(+)、CD20(+)、Ki-67阳性细胞10-30%、Kappa(+)、Lamda(+)、CD30散在细胞阳性、CD56(-)。

原位杂交：EBER(-)。

特殊染色：抗酸(-)、PAS(-)。