王振涛教授辨治胃脘痛典型案例分享（一百七十一）

一般情况：患者周某，女，71岁。郑州市金水区人。2018年9月18日初诊。

主诉：间断胃痛不适2月余。

现病史：2月前查肝脏有肿块，切除后出现胃疼，胃胀，口干，口苦，纳眠一般，眠差，大便次数增多，小便频数。高血压病史6年。血压：126/70mmHg。舌质红，苔白腻，脉弦。

中医诊断：胃痞病

证型：寒热错杂证

治法：辛开苦降，调和寒热。

初诊方药：

复诊：2019年8月27日近2月来再发胃痛，饥饿及吃凉食时加重，伴反酸、烧心， 口干苦，呃逆，头痛，以巅顶部及双侧颞部明显。纳可，饭后胃脘部发胀，眠一般，大便正常，小便频。舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦细。

处理：

按语：《伤寒杂病论》：“病发于阴而反下之，因作痞也。”《伤寒论》第149条：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”该条表明外邪内犯，脾胃损伤，邪热内传，导致寒热错杂，发生胃脘痞满。方用半夏燥湿化痰醒脾，黄连苦寒，燥湿清热，泻阴火；干姜辛温，温中暖胃，散寒气；黄连、干姜辛开苦降，一升一降，寒热并用，恢复脾胃气机升降；太子参清热益气，甘草调和诸药；诸药共奏寒热、阴阳平调之功。旋覆花下气消痰、降逆止噫，代赭石重镇胃中冲逆之气，两药协同，镇逆降气、消痰和胃力强。胃痞病的发生与饮食习惯有很大关系。即使药物对于胃痞病控制疗效甚佳，但不注意饮食调控，也会让治疗效果大打折扣，导致病情反复发作。因此，治疗脾胃病，饮食调护尤为重要。