正确对待抑郁，及早干预！

抑郁症的发病现状

抑郁症是一种常见的精神障碍，由社会、心理和生理因素相互作用引起。据WHO报道，全球有超过2.64亿各个年龄的人患有抑郁症，以女性居多。长期的中度或重度抑郁症可导致自杀，是15-29岁年龄组人群的第二大死亡原因。因此，应引起足够的重视，及时发现、准确评估、恰当的治疗能提高临床治愈率。

抑郁症有哪些临床表现呢？

抑郁症不同于通常的情绪波动和短暂低落情绪反应，临床上表现为：

（1）心境低落：长时间忧心忡忡、愁眉苦脸、丧失兴趣或愉快感；

（2）思维迟缓：少言少语、对答困难，交流障碍；

（3）认知功能损害：记忆力下降、注意力不集中、抽象思维能力差；

（4）意志活动减退：行为缓慢、不想做事、不愿交流、严重者产生自杀的念头或行为；

（5）躯体症状：入睡困难、早醒、乏力、食欲减退等。

药物治疗分类及注意事项

目前对于中度和重度抑郁症已有有效的心理和药物治疗方法，药物包含以下几种：

（1）三环类（TCAs） 代表药有阿米替林、多塞平、丙米嗪、氯米帕明等，常见口干、便秘、视力模糊、过度镇静及直立性低血压等不良反应，禁用于严重心、肝、肾疾病患者。

（2）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）  适于各类抑郁症，代表药吗氯贝胺。常见头痛、头晕、口干、便秘及失眠等不良反应。不宜禁与其他类抗抑郁药合用。

（3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）  用于各类抑郁症，代表药有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明等。常见胃肠道反应（恶心、呕吐、厌食、口干、便秘）、头痛、失眠、焦虑及性功能障碍等不良反应。

（4）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）  主要用于抑郁症和广泛性焦虑症，代表药有文拉法辛、度洛西汀。常见血压升高、胃肠道反应及性功能障碍等不良反应。

（5）去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs） 适于各类抑郁症的急性期及维持期，代表药米氮平。常见不良反应为体重增加。

（6）5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）  适于轻、中度抑郁症，代表药曲唑酮。常见胃肠道反应、镇静、头晕等不良反应。禁用于低血压，室性心律失常。

治疗原则

一般推荐SSRIs、SNRIs及NaSSAs作为一线用药。

（1）剂量逐步递增，尽量采用最小有效剂量；

（2）多数抗抑郁药至少2~4周才起效，服用药物两周内未显著起效，不能说药物无效！

（3）该类药物能引起嗜睡，驾驶员或仪器操作员应慎用；

（4）服药后不能饮酒；

（5）氟西汀服药5周后才能换用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）；服用MAOIs后，2周内不能使用其他抗抑郁药；

（6）不能突然停药，防止病情反弹和戒断症状；

（7）联合心理治疗和有氧运动疗效更佳！

（文/上海中医药大学附属曙光医院 张建伟）

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