一天八杯水癌症患者适用吗？警惕“脱水”和“水中毒”！
水是生命之源，人也是水做的，身体的几乎所有生理功能，都需要适量的水来维持。对癌症患者来说，适度饮水也是非常重要的，意义不亚于均衡饮食、合理运动这些重要的举措。
毕竟患者体内的水太多或者太少，都可能出问题。
图片来源：pixabay
水太多出现的问题，在医学上叫做“水中毒”，急性水中毒的患者可能会有头痛、视力模糊、嗜睡、肌肉抽搐等一系列症状，严重的甚至会到意识障碍、陷入昏迷的地步，但如果症状比较轻微，可能就不容易被发现了。
此外还有慢性水中毒的情况，但恶心、呕吐、嗜睡之类的症状比较缺乏特点，很可能和癌症导致的各种症状混淆。这种时候，医生可以借助实验室检查血钠浓度来判断，或者根据患者的体重变化，结合症状来做判断。
而水太少，就是大家都熟悉的脱水了。由于呕吐、腹泻、高烧等各种癌症本身的症状，或者是化疗、靶向药物等抗癌治疗的副作用，癌症患者很容易丢失体液，因此脱水并不少见。
扫描下方二维码，
申请加入肺腾病友群，
与肺癌患者/患者家属/专业医学顾问交流
但是患者一般并不会去记录自己每天排出的体液量，像出汗、呕吐这些排泄，也确实不好记录。那么除了感觉口渴想喝水，还可以通过哪些情况，判断自己可能出现脱水呢？
患者脱水的主要症状，包括头痛、头晕、嗜睡、尿量减少、尿液颜色变深、口干、皮肤弹性降低等。那么在患者明显感觉到口渴的同时，察觉到上述的一种或几种症状，就可能是脱水了。
嗜睡是身体发出的一种信号
图片来源：pixabay
如果症状较轻，患者可以自己适量补水，症状严重就需要立刻联系医生，通过静脉补液等方式进行处理。日常生活中，患者也可以通过多小口喝水、计算饮水量等方式，一定程度上预防脱水的发生。
脱水和水中毒，显然都对患者不好，那么癌症患者喝多少水才合适呢？
在美国癌症协会（American Cancer Society）为癌症患者和家属编写的《癌症患者治疗期间营养指南》中，就有专门一部分提到了饮水，建议身体健康的患者，每天至少喝8杯8盎司的水[1]（1盎司=29.57ml）。
8杯8盎司，换算过来就是差不多一天1800-2000毫升，跟普通人一天要喝八杯水差不多。不过这份指南也提到，其它的食物，如汤、牛奶等同样可以补充液体，计算液体摄入时，也应该把它们考虑在内。
图片来源：pixabay
不过美国癌症协会的这份营养指南，说的是一般情况。在现实当中，肿瘤导致的各种症状，都可能影响患者对饮水的需求。最简单的例子，消化道癌症患者常见的呕吐、腹泻，就会使患者失水比其他癌症患者更多，需要更大量地补水。
还有一些症状，则可能直接影响到患者饮水的能力或者意愿，比如食管癌患者常见的吞咽困难，喝水都会痛，是这些患者的真实体验。对于这类饮水困难的患者，静脉补液或者肠外营养，可能是更好的选择。
此外从整体上看，癌症患者的活动量与健康人相比一般偏低，对饮水的需求量相对也少一些，不容易觉得口渴，喝水自然就会少。因此也有文献建议，癌症患者每天的饮水量在1.5升左右也是可以的。
如果癌症患者的病情进展到终末期，那么恶病质可能导致全身组织排除多余水分的能力下降，甚至直接影响患者对口渴的感知，因此终末期患者出现缺水的现象相当普遍。这种时候的治疗，则需要考虑患者的生活质量、以减少痛苦为前提了。
广州线下病友交流会来啦！
快快扫码咨询
所以说，癌症患者喝水不是一个简单的问题，需要考量许多方面的因素。在一些情况下，医生也会主动建议患者根据病情，主动调整饮水量的。
我们先说多喝水的情况，临床比较常见的，是在含顺铂的化疗方案使用时，同时进行大量的静脉补液，并且要求患者多喝水。这么做是因为顺铂主要通过肾脏代谢排出人体，在肾脏的浓度相对较高，积聚就会导致毒性。
因此顺铂化疗往往需要“水化”，也就是在化疗的同时，给患者静脉输注大量的生理盐水，从而保证患者的尿量充分，排出顺铂，降低对肾脏的毒性，不过近些年来的研究认为，把水化时间从过去的三天缩短到几个小时，也是足够的[2-3]。
在静脉补液的基础上，患者多喝水也可以作为一种补充，不过也需要由医生整体把握补水量，避免水中毒。此外由于化疗的缘故，患者可能会感觉喝水有金属味，不愿喝白水，那么加一点柠檬、橙子的酸味或是喝运动饮料，都是可以考虑的[4]。
图片来源：pixabay
另一种比较常见的，会建议患者多喝水的情况，是预防深静脉血栓（DVT）。由于治疗药物、日常久坐、手术等原因，癌症患者发生血栓的风险比一般人更高，在这些风险因素当中，也包括了脱水导致的患者血液粘度升高，更容易凝固。
如果血栓堵塞了关键的部位，完全可能导致患者死亡，因此许多指南都强调预防血栓形成的重要性。但同样是由于癌症患者身体情况特殊，非高危患者常规应用抗凝药物并不稳妥，大出血等副作用带来的风险，可能比收益更大。
那么有什么简单、安全又有效的方法，来预防血栓形成呢？答案很简单：适量喝水，如果再配合上频繁走动，效果更好，这也是得到亚洲DVT预防指南推荐的做法[5]。
当然，也有一些情况下癌症患者是要少喝水的，比如脑转移或脑部原发肿瘤，或者是肾功能异常导致的水肿症状。这种时候往外排水都来不及，再多喝水就会进一步加大患者的负担。如果患者觉得口唇干燥，用棉签蘸水润湿就好。
口唇干燥，可以用棉签蘸水润湿
图片来源：pixabay
总而言之，喝水对癌症患者也是一门需要认真对待的学问，也不要觉得问这样的问题不好意思，说不出口。为了抗癌做出的努力，每一点都不是小事。
参考资料：
1.https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/cancer-control/en/booklets-flyers/nutrition-for-the-patient-with-cancer-during-treatment.pdf
2.Horinouchi H, Kubota K, Itani H, et al. Short hydration in chemotherapy containing cisplatin (≥ 75 mg/m2) for patients with lung cancer: a prospective study[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology, 2013, 43(11): 1105-1109.
3.Ouchi A, Asano M, Aono K, et al. Comparison of short and continuous hydration regimen in chemotherapy containing intermediate-to high-dose Cisplatin[J]. Journal of Oncology, 2014, 2014.
4.Price K A R. Hydration in cancer patients[J]. Current Opinion In Supportive and Palliative Care, 2010, 4(4): 276-280.
5.Angchaisuksiri P. Cancer-associated thrombosis in Asia[J]. Thrombosis Journal, 2016, 14(1): 129-132.