再谈前置胎盘 ---前置胎盘的诊断与处理指南(2020)

一、前置胎盘的定义

前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化,妊娠20~27周,前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。妊娠中期诊断的低置胎盘,妊娠晚期可移行至正常位置;胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm,分娩时前置胎盘的可能性较大。特别要注意的是,既往有剖宫产术史的孕妇,由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”,前置胎盘的风险增加3倍。

二、前置胎盘的分类

1.  前置胎盘:胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分 性前置胎盘。

2. 低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20   mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同,分类   也不同,建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、经阴道超声检查是诊断前置胎盘最主要及最佳的检查方法

经阴道超声检查的准确性明显高于腹部超声检查,尤其是其能更好地发现胎盘与子宫颈的关系,并具有安全性,推荐使用经阴道超声检查进行确诊。

四、前置胎盘超声检查的要点

超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫颈管的长度等,称为超声检查“四要素”,包括:(1)胎盘附着位置,如前壁、后壁或侧壁等;(2)胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离,精确到毫米;(3)覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度;(4)子宫颈管的长度。对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者,应特别注意是否合并胎盘植入。

五、胎盘前置超声随访的频率

妊娠中期发现胎盘前置需超声随访胎盘的变化情况,应根据孕妇的孕周、胎盘边缘距子宫颈内口的距离及临床症状增加超声随访的次数。无症状者建议妊娠32周经阴道超声检查随访。妊娠32周仍为持续前置胎盘且无症状者,推荐于妊娠36周左右经阴道超声复查,以确定最佳的分娩方式和时机。

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