赵学义，主任医师，现山西中医学院附属医院皮肤科主任，硕士研究生导师，任山西省中医药学会专业委员会副主任委员。2012 年 8 月被选为首批“山西省中青年中医临床领军人才”，2013年拜国医大师王琦门下。毕业20余年一直从事病研究皮肤科临床工作。临床上善于采用中医药辩证施治，并结合现代医学知识，治疗各种皮肤病如湿疹、痤疮、银屑病、脱发等疗效确切。采用美容外科手术治疗各种皮肤肿瘤、严重影响美容的各种色素痣及瘢痕、腋臭、甲沟炎疗效可靠。
湿疹一种常见的皮肤病，据相关流行病学分析，我国湿疹的发病率大约7.5%，湿疹可分为急性、亚急性、慢性三种。湿疹容易复发，常常会迁延成慢性，临床上往往给患者带来极大的烦恼。对其治疗，西医一般采取润肤膏、抗菌剂、皮质类固醇以及免疫抑制剂等，暂时的缓解症状，无法达到根治的效果。中医强调整体辩证论治，通过对全身的调理，减少疾病的复发，临床上也得到很多患者的认可。
湿疹古代称为“浸淫疮”“风”“癣”，《金匮要略》中记载“浸淫疮，从口流向四肢者可治……黄连粉主之”。《医宗金鉴》中有载：“血风疮证生遍身，粟形搔痒脂水淫”，《外科启玄》中用“湿毒疮”来描述足踝部的湿疹。后世医家对其的命名有很多，头面部的湿疹称为“头面疮”，鼻部的湿疹为“鼻瓷疮”、“乳头风”为乳头湿疹、“脐疫”为脐部的湿疹、“肾囊风”为描述阴囊部湿疹。现在一般都命名“湿疮”。湿证的病因比较复杂，属于一种皮肤炎症，西医至今也没有明确的病因，有丘疹、丘疱疹，渗出、苔藓样变等多种皮损表现。中医认为一般由于先天禀赋不足，或者过食辛辣食物，导致脾胃损伤，湿热内生，兼之外感风邪，风湿热三邪合而致病。一般分为三型：湿热蕴盛型、脾虚湿蕴型、血虚风盛型。赵学义主任认为肝经郁热、脾虚湿停证型患者一般临床症状为皮肤红斑、丘疹、色淡红，少许鳞屑，有抓痕及结痂，瘙痒剧烈，影响睡眠，皮肤干燥，平素脾胃怕凉，食冷物后易腹痛或腹泻，舌暗红，苔薄白或黄，脉滑。
赵学义主任通过多年的临床实践，发现有一证型患者属于肝经郁热，脾虚湿停证，多由于平素情志不疏，肝气郁结，加之先天脾胃虚弱或过食辛辣肥腻，导致脾失健运，湿蕴于内，阻遏阳气而致。治以疏肝解郁，健脾利湿。
病案1
患者，王某，主因全身泛发红斑丘疹伴瘙痒2月余于2019年10 月 28 日就诊。症见：躯干、四肢泛发大小不等的红斑、丘疹。部分融合成片，表现散在大面积抓痕、结痂，抓破后少许渗液，皮损以躯干部明显。胃口怕凉，眠差，舌质红中间略暗苔薄黄，脉滑。具体处方为：牡丹皮15g、赤芍12g、白茅根30g、白鲜皮15g、地肤子12g、白蒺藜12g、知母15g、 炒苍术 15g、 泽泻 15g、 当归 10g、 益母草30g、茯苓20g、车前子12g、苦参6g。西医用盐酸左西替利嗪口服液抗过敏止痒治疗，服药一周后，患者无明显好转，全身瘙痒无减轻，之前的辩证从皮损表现入手，效果不理想，分析患者病情反复发作，辗转找寻医生就诊，故情绪也受到影响，肝经郁结，内有蕴热，患者平素胃口怕凉，腹胀，进食冷物后易腹泻，湿热内蕴，并非是纯粹的血热症，故应选择顾护脾胃药物，夜间瘙痒明显影响睡眠，故选方为小柴胡汤合当归芍药散加减，具体处方如下：柴胡 15g 黄芩10g、 半夏 15g、 党参 10g、 甘草 6g、 生姜 6g、 大枣10g、 当归10g、川芎10g、茯苓10g、泽泻10g 、白术10g。
服药一周后，患者自觉瘙痒明显缓解，全身无新发皮损，继续服用一周后随访，全身症状消失。
小柴胡汤和当归芍药散都属于和解剂，小柴胡汤出自《伤寒论》为和解少阳的代表方，主治往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干，目眩、舌苔薄白、脉弦；此方中君药为柴胡，苦辛微温入肝胆经，能疏畅肝经之郁热，黄芩苦寒，归肺胆胃大肠、小肠经，有清热燥湿止痒、泻火解毒的功效，两药合用，达到外透内清共解少阳之邪；半夏、生姜和解胃气，人参、大枣益气健脾，扶正去邪，刚好应证了刘华一提出的“中焦固而百病去”，本方中选党参代替人参，取党参平补作用较缓和，防止人参补益之力过大，诸药合用，使外邪得以外出，枢机得利，胆胃调和病症去除。当归芍药散出自《金匮要略》，为和解肝脾方，养血调肝，健脾利湿，主治：肝血不足，脾虚湿停证。方中当归、白芍、白术、茯苓有健脾的功效，脾气健运则湿自去，兼以养血润燥，缓解皮肤干燥的症状，茯苓、泽泻可利水渗湿，川芎行气活血。如有严重睡眠差者，加煅龙骨、煅牡蛎，以重镇安神。
小结：中医讲整体观念和辨证论治，在临床中不必拘泥于一种证型。
肝经郁热、脾虚湿停证的主要辩证要点为：皮损红色丘疹、鳞屑，剧烈瘙痒、干燥，无明显渗出，平素胃口怕凉，舌暗或者舌体中间暗红，苔薄白或者薄黄，脉滑。
本文摘自《药学研究》2020年07期，作者陈宏
