帮您了解PSA检查

PSA，即前列腺特异性抗原，是早期发现和诊断前列腺癌的重要指标。健康男性血液中总PSA（T-PSA）<4ng/ml，其水平越高，发生前列腺癌的可能性越大。

（来自  周利群 王天昱，2011年前列腺癌诊疗研究进展 中国医学论坛报 2012）

PSA检查包括三项：T-PSA（总前列腺抗原）、F-PSA（游离前列腺抗原）以及F/T（游离/总前列腺抗原）。

对于PSA的检查，大家常见的几种误区包括：

误区一：某患者抽血检查发现PSA升高，那么一定是得了前列腺癌。

分析：前列腺癌患者中基本上都会发现其血PSA升高，但反过来说，PSA升高并不能肯定是前列腺癌。这是因为有多种因素可影响PSA的水平，包括：

1、前列腺癌

2、前列腺增生

3、前列腺炎

4、尿潴留

5、经尿道操作，包括留置尿管，经尿道手术等

6、直肠指检

既然PSA会受以上因素影响，那运用PSA来发现和诊断前列腺癌还有用吗？

答案是肯定的，因为截至目前为止，PSA仍是前列腺癌最敏感的指标。鉴于它会受其他因素影响，因此在临床上，医生需要综合考虑患者是否存在影响PSA的因素。比方说：如果患者合并前列腺炎，则需使用消炎药后再复查PSA水平；尿潴留患者则需解除梗阻后再复查，等等。

PSA水平与前列腺体积也有密切关系，因此前列腺增生患者往往也会伴随PSA水平升高，此时则一方面需要参考F/T的比值，若TPSA升高，F/T降低，则更倾向于前列腺癌可能；若TPSA升高，F/T比值升高，则更倾向于前列腺增生可能。另一方面，也可以参考TPSA升高的程度。正常人血清中TPSA值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml则前列腺癌的可能性极大。4.0-10.0ng/ml之间多为前列腺肥大（Benign Prostatic Hypertrophy，BPH），前列腺炎时PSA也会升高。

总PSA介于4.0-10.0ng/ml之间时，测游离PSA有助于预测前列腺癌的可能性，F/T比值>0.25时提示癌变可能性较小，F-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于帮助医生作出治疗选择，减少不必要的活组织检查（如穿刺等）。最近有研究表明F/T比值<0.16时，提示肿瘤恶性程度较高。

误区二：PSA升高，无需其他检查，就能确诊前列腺癌。

分析：PSA是前列腺癌较敏感的指标，但并不能确诊前列腺癌。对于实体肿瘤的确诊，病理检查才是金标准。

男性患者如果发现自己的PSA水平升高，应该怎么办？请看下图：

误区三：某人B超或MRI发现前列腺明显肿块，他血中的PSA一定也是升高的。

分析：前列腺癌大多数为腺癌，其PSA会升高，但也有较少见的前列腺肉瘤、前列腺转移癌等，其PSA水平可能不会升高。

除此之外，PSA也是作为前列腺癌术后监测其治疗效果、观察有无复发的重要指标。

据统计，我国60岁以上男性的前列腺癌发病率大大升高，因此，我国专家共识中建议：50岁以上有下尿路症状的男性每年常规检查PSA，对于有前列腺癌家族史的男性，应该从45岁以上开始定期检查。