治疗心律失常经验方-----四参定悸汤
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zhangshengli86
2016-04-23
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验方：四参定悸汤
出处：当代上海名老中医张镜人四参饮和古方安神定志丸加减而成。
组成：太子参30g，丹参15g，苦参15g，南（北）沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，茯苓神各15g，生龙齿30g，远志15g，节菖蒲12g，回心草30g，绿萼梅12g，生甘草6g。
功用：益气养阴，清热活血，安神定悸
主治：快速性心律失常如早搏、阵发性心房纤颤、窦性心动过速等辨证属于气阴两虚、瘀热互结、心神不宁者。
方解：快速性心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”等范畴, 张镜人老先生所创制的“四参饮”原为治疗病毒性心肌炎而设，但病毒性心肌炎与快速性心律失常其病机相同，均为“虚”、“瘀” 与“热”，病毒性心肌炎每多合并快速性心律失常，因该类患者主要以“心悸”为临床表现，因此合安神定志丸以养心安神，定悸复脉。安神定志丸是清代程国彭所著《医学心悟》中的名方，“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之”，药物组成为：茯苓、茯神、人参、菖蒲、远志、龙齿、朱砂等组成，具有镇惊安神、益气宁心的功能。方中太子参补气，丹参苦寒清泄,入心肝两经除烦安神，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说；苦参“专治心经之火，与黄连功用相近”，现代药理研究有抗快速性心律失常作用；沙参滋润上焦，其力虽薄，但不恋余邪；如热邪较盛，用南沙参，如阴虚偏甚，则用北沙参。郁金为血中气药，擅入心活血通滞，取其辛开苦降，芳香宣达，对瘀热所致胸闷、心悸有较好的效果；莲子心长于清心除烦，炒枣仁宁心安神，调肝安魂，是治疗虚烦惊悸不眠之良药；远志、节菖蒲养心安神，化痰散郁；生龙齿宁心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁，故用绿萼梅疏肝解郁。回心草为云南产草药，载于《中药大辞典》，性味淡，微甘苦，功用“安神镇静，治心脏病心慌、心悸、神经衰弱 ”[1]，故本方用之以加强安神定悸之效；甘草养心和中，诸药相合，益心气、滋心阴、安心神、缓心脉、攻补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。
临床应用：水煎服，日一剂，分两次温服。如瘀热较重，证见舌质暗红，有红点者加丹皮15g，赤芍12g，黄连12g；失眠者加合欢花15g，夜交藤30g；大便稀薄者加芡实30g，煨诃子15g，炒山药30g；腹胀纳呆者加甘松15g，焦三仙各15g，焦谷芽15g；烦躁者加栀子12g，胸痹心痛者加瓜蒌15g、元胡12g、赤芍12g；痰热内盛加黄连12g，陈皮12g，半夏10g。
典型病案举隅：
例1．窦性心动过速案：马х ，女，38岁。2003-06-15初诊，诉4月前无明显诱因出现心悸、胸闷，超声心动图及心功能检查正常，柯萨奇病毒抗体阴性，心电图示窦性心动过速，服用心得安时症状稍有减轻，一停药则症状如故，甚至加重。舌质暗红、苔薄白、脉沉细数，HR：116次／分，律齐，心脏杂音（－）。辨为气阴亏虚、热瘀阻脉、心神失养，治以益气养阴、凉血活血、宁心安神，药用太子参30g，苦参15g，丹参15g，南沙参12g，生百合30g，丹皮15g，赤芍12g，黄连12g，茯苓神各15g，远志15g，生龙齿30g，诃子15g，甘草6g。服7剂心悸症状基本消失，又服10余剂巩固疗效，1月后随访病情稳定。
例2．频发房性期前收缩案：周х ，男，65岁，2003-05-16初诊。患者心肌炎病史20年，20年来心悸反复发作，心神不宁，精神状态较差，遍诊于中西医，疗效欠佳，病情时轻时重，现服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理负担较重。现阵发性心悸、胸闷、气短，伴头晕，纳差，乏力，夜寐不安。舌质淡红，边有齿痕，苔中部少苔，脉沉弦细。BP：126／80mmHg，HR：120次／分，心律不齐，早搏每分钟少则5～6次，多则16～17次，心脏杂音（－）。心电图提示：频发房早，呈二联律。证属气阴两虚、心神失养，治以益气养阴、宁心安神。方药：太子参30g，苦参12g，炒枣仁12g，郁金12g，生百合30g，麦冬15g，茯苓15g，白术15g，茯神15g，生龙齿30g，黄连12g，合欢皮15g，夜交藤15g，甘草6g。服上药7剂，心悸、胸闷等较前明显减轻，睡眠亦有改善。此后复诊均以上方为基础随症加减，又服40余剂，心悸、胸闷、气短，失眠等症状基本消失，复查心电图在正常范围。偶尔还有少许早搏出现，但不明显且很快消失，仍不定期服用中药。
例3.频发室性期前收缩案：郑某某，女30岁，07年7月24日初诊，因长期服用减肥药后出现心悸症状，既往曾在当地医院服用心律平等西药治疗，症状稍有减轻，一停药则症状如故，查体：心脏听诊未闻及杂音，心率：76次/分，每分钟可闻及早搏＞5次，心电图示：窦性﹢异位心律 HR：78次/分，频发室性早搏。现症见：心悸，劳累后症状加重，平素眠差，夜梦多，大便干，小便尚可。舌质暗红，舌尖红甚，苔白，脉沉细结代。中医诊断为：心悸，辨证为气阴亏虚，瘀热互结证，治以益气养阴，活血清热，安神定悸，方以太子参30g 丹参24 g 苦参15 g 北沙参10 g， 郁金12 g， 生百合30 g， 炒枣仁12 g， 回心草12 g，莲子心3 g ，茯苓神各15 g ，生龙齿30 g， 远志12 g ，节菖蒲12 g， 甘松15 g， 芡实30 g， 甘草6 g。服7剂后患者心悸症状好转，早搏较前减少，睡眠、大便都有明显改善，此后复诊随症加减再服40余剂，未再诉心悸，早搏明显减少。
例4．阵发性房颤案：马х ，女，46岁。患者风心病史28年，1996年行二尖瓣换瓣手术，术后2年出现心慌等不适症状，尤以清晨5时左右为重。心电图：阵发性房颤。服用地高辛、乙胺碘呋酮等药，开始服药时症状控制尚可，然时间不长心悸又频作，药物逐渐加量，症状时轻时重，于2002-04-02来诊。症见：阵发性心悸，夜间为甚，饱餐、劳累、或情绪激动可诱发或加重，严重时影响睡眠，伴五心烦热，纳食一般，夜寐差。舌质红，苔薄白，脉细促。BP：115／70mmHg，HR：93次／分，心律不齐，心音强弱不等，心脏杂音（－）。证属气阴两虚、瘀热扰心，治以益气养阴、清热化瘀、镇心安神，药用太子参30g，苦参15g，丹参15g，南沙参15g，郁金12g，生百合30g，莲子心3g，炒枣仁12g，生龙齿30g，白薇15g，远志15g，合欢皮15g，茯苓神各20g，地骨皮12g，甘草6g。上方服用1月余，心悸症状基本消失。几天前因劳累后复加感冒上述症状复作，于2002-10-22来诊，守上方化裁服用20剂，症状消失，随访3月未复发。
参考文献：
[1] 江苏新医药学院. 中药大辞典 上海科技出版社，1977：1778－1782