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超声介入治疗子宫肌瘤方法学与疗效研究

谢阳桂 何茂盛 许小平 周霞

【南通大学附属医院超声科】

目的：探讨子宫肌瘤介入治疗的方法学及疗效研究。

方法：接受超声介入治疗的子宫肌瘤508例，其中浆膜下肌瘤98例(带蒂浆膜下肌瘤10例)，粘膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤386例。在经阴道超声引导下作介入治疗术，用19G穿刺针行瘤体内注入硬化剂（无水乙醇或聚桂醇注射液)，浆膜下或肌壁间肌瘤作瘤内注射法或包膜注射法，对于带蒂浆膜下肌瘤行蒂部注射法，粘膜下肌瘤行改良声学造影+瘤体穿刺活检+瘤体注射法。分别于介入前及介入术后1, 3, 6, 12个月对患者行二维超声、彩色多普勒超声、检查，检测瘤体回声、体积和血供变化，计算肌瘤缩小率。超声造影检测瘤体灌注状态，超声弹性成像采用5级评分法对瘤体进行评分并分别检测瘤体与周围正常组织的弹性应变率比值，采用〔ROC )曲线来确定瘤体介入治疗疗效的应变率比值的界定值。确定瘤体追加治疗的适应症。将介入治疗疗效分为治愈、显效、有效、无效。

结果：508例患者术后1, 3, 6, 12个月进行随访，超声检查结果所有肌瘤瘤体较治疗前有不同的缩小甚至消失，其中484例浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤行瘤体术后3个月的治愈率为33.47%,  6个月治愈率为56. 40%, 12个月治愈率为95.66%; 24例粘膜下肌瘤，术后3个月治愈率为45. 83%, 6个月治愈率为70. 83%,12个月治愈率为95. 83%。

结论：不同的介入穿刺方法有各自的优点与局限性:瘤体注射法，硬化剂在瘤体内弥散，肿瘤细胞及周围组织的蛋白质凝固，纤维结缔组织成分多的瘤体，硬化剂难以均匀弥散，所需硬化剂多，副反应明显。包膜注射法，硬化剂在瘤体包膜下能均匀弥散，肿瘤血管内皮细胞变性、坏死、血管闭塞，所需硬化剂少，副反应少。蒂部注射法，阻断蒂部通向瘤体内血供，使血管闭塞，穿刺时应在彩色多普勒超声引导下确认蒂部。改良声学造影+瘤体穿刺活检+瘤体注射法，明确诊断宫腔占位的性质，在实时监视、宫肺充盈下完成介入诊断与治疗，要求操作技术高，否则导致内膜损伤。

超声引导介入治疗子宫肌瘤应用二维超声、彩色多普勒超声、超声造影成像技术、超声弹性成像技术评估疗效客观、准确;超声介入治疗子宫肌瘤是一种安全、简便、疗效确切的微创治疗方法。

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