文献推荐 | 硬化剂注射联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察
《中国基层医药》
2018年 8月第 25卷第 15期
硬化剂注射联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察
朱丽琴
(322000浙江省义乌,义乌市中心医院消化内科)
摘要:
目的:观察硬化剂注射联合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效、安全性及对预后的影响。
方法:选取义乌市中心医院 2014年 1月至 2017年 1月 100例食管静脉曲张破裂出血患者为对象,采用随机数字表法分对照组(单用生长抑素治疗)和观察组(生长抑素联合硬化剂注射治疗)各 50例,观察比较两组临床疗效、安全性、预后。
结果:治疗前两组患者食管静脉曲张宽度差异无统计学意义(t=0.86,P>0.05);治疗后,对照组食管静脉曲张宽度(0.93±0.32)cm、观察组食管静脉曲张宽度(0.74±0.32)cm,均较治疗前有所改善(t=2.64、4.82,均 P<0.05),且观察组优于对照组(t=2.31,P<0.05);观察组术中输血量(324.94±37.52)mL,显著少于对照组的(512.46±62.48)mL(t=13.86,P<0.05);观察组止血时间(15.24±2.36)h,显著少于对照组的(21.31±3.29)h(t=4.65,P<0.05);观察组住院天数(11.73±2.39)d,显著少于对照组的(20.75±3.46)d(t=6.97,P<0.05);观察组止血例数 38例,止血率 76%,显著高于对照组的 26例 (52%)(χ2=5.63,P<0.05);观察组术后发热、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、恶心呕吐、心慌等发生例数低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.95、1.03、0.86、1.25、0.92,P>0.05);观察组不良反应率 22%,显著低于对照组的 40%(χ2=6.43,P<0.05);观察组再出血率 12%,显著低于对照组的 34%(χ2 =5.63,P<0.05)。
结论:硬化剂注射合生长抑素对食管静脉曲张破裂出血临床疗效好、且作用安全、并发症少、预后较好,值得应用并广泛推广。
关键词:
食管和胃静脉曲张; 硬化疗法; 生长抑素
文献编号:
DOI:10.3760/cma.j.issn.1008.6706.2018.15.008
消化道出血常见原因有胃肠道溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜损伤等[1]。其中食管静脉曲张破裂出血是其严重的急性出血之一,主要是肝硬化导致的门脉高压,首次出血病死率可达 50% ～70%,再次出血率高达 80%[2]。生长抑素是食管静脉曲张破裂出血的主要临床用药[3]。硬化剂是食管静脉曲张破裂出血最有效的用药之一,均能止血[4]。本研究通过观察硬化剂注射联合生长抑素对食管静脉曲张破裂出血疗效、安全性及预后的影响,以期为相关研究提供参考依据,现报告如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取义乌市中心医院从 2014年 1月至2017年1月收治的100例食管静脉曲张破裂出血患者。纳入标准:突然呕血、黑便;内镜检查明确诊断;年龄在 26～88岁;具有临床依从性良好。排除标准:大出血处于休克等危重者;严重高血压、冠心病、糖尿病、凝血障碍者;严重精神障碍者;严重心、肝肾损伤及恶性肿瘤者;近期服用抗凝药影响效果者;未能严格遵医者;临床资料不全者。采用随机数字 表 法 分 为 两 组,对 照 组 50例:男 29例,女21例;年龄 (68.71±4.64)岁;50例 观 察 组:男30例,女 20例;年龄(67.95±4.53)岁,两组一般资料差异均无统计学意义(均 P>0.05),有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求,患者及其亲属掌握方案,并签署知情同意书。
1.2 方法
基础对症治疗:所有患者行血常规、电解质、生命体征等监测,开通静脉通道,心电监护、监测生命体征、吸氧、禁饮食、卧床休息、抑酸、补液、输血、积极抢救等常规处理。对照组予生长抑素(扬子江药业集团有限公司生产,批准文号:国药准字H70002866,规格:3mg/支,批号:20131012)治疗,具体是先静脉注射 250μg,后采用 0.9%氯化钠注射液 50mL加生长抑素 6mg,以 4mL/h速度微量泵持续滴注泵入;观察组在对照组基础上,内镜下使用聚桂醇[陕西天宇制药有限公司生产,批准文号:国药准字 H20080445,规格:(10mL:100mg)/支,批号:20131103]注射治疗,在食管下段环绕出血点及出血点处注射,每个点用量 10～20mL,总量不超过40mL,观察组 10d为 1个周期,完成 3次治疗。
1.3 疗效判定标准
疗效评价:包括食管静脉曲张宽度、输血量、止血及住院时间、24h止血率:无继续出血,症状好转,内镜证实已停止出血。安全性评价:不良反应发生率。预后:再出血率。再出血:停药后再次发生出血,呕红色呕吐物、排暗红色便,且次数增多;血、尿素氮持续升高;虽然进行了输血,但网织红细胞计数增高,红细胞计数及血红蛋白复查不升反降。
1.4 统计学方法
本研究应用 SPSS22.0统计软件进行处理,计量资料采用 x珋±s表示,组间采用 t检验,计数资料采用 χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 两组治疗前后食管静脉曲张宽度比较
治疗前两组患者食管静脉曲张宽度差异无统计学意义(t=0.86,P>0.05);治疗后,两组均较前有所改善(t=2.64、4.82,均 P<0.05),且观察组优于对照组(t=2.31,P<0.05),见表 1。
2.2 两组患者输血量、止血及住院时间比较
观察组输血量显著低于对照组(t=13.86,P<0.05),观察组止血时间少于对照组(t=4.65,P<0.05),观察组住院天数少于对照组(t=6.97,P<0.05),见表 2。
2.3 两组患者24h止血率比较
观察组止血率显著高于对照组(χ2=5.63,P<0.05),见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较
观察组发热、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、恶心呕吐、心慌发生例数低于对照组,但差异均无统计学意义(χ2=0.95、1.03、0.86、1.25、0.92,均 P>0.05),见表 4。观察组不良反应率 22%(11/50),显著低于对照组的 40%(20/50)(χ2=6.43,P<0.05)。
2.5 两组再出血率比较
观察组早期再出血 2例,迟发再出血 4例,再出血率 12%显著低于对照组早期再出血 8例,迟发再出血 9例,再出血率 34%(χ2=5.63,P<0.05),见表 5。
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讨论
食管静脉曲张破裂出血病情凶险，若处理不当，极易引起严重并发症，病死率高［５］。该病治疗方法主要有药物保守治疗，包括血管加压素，如垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽等，三腔二囊管压迫止血，介入及外科治疗［６］，但临床效果不理想，如何有效的治疗该病，获得良好疗效仍是临床研究的难题。
随着内镜的发展，内镜下治疗已发展成为有效方法之一。主要有内镜下套扎、硬化，已被认为是治疗该病的一线方法［７-８］。该方法主要是通过在食管静脉内注射硬化剂，迅速对血管内皮造成破坏，产生一定程度的炎症，造成结缔组织出现增生，从静脉的支流向深支、细小静脉形成血栓，堵塞静脉，血管硬化，静脉废用，可止血，又可降低静脉再次出现曲张的几率。静脉旁进行注射，起到压迫作用以此来降低血流的速率，达到效果。有研究显示，内镜下硬化剂较内科保守治疗，其止血率及再出血率更理想［９-１０］。生长抑素属于 １４肽活性物质，在化学结构、机制上与天然的生长抑素相一致，能止血。有研究认为生长抑素通过以下机制止血：（１）在门静脉高压状态下，患者通常会伴随胰高血糖素增高，而生长抑素可抑制胰高血糖素表达［１１］。（２）生长抑素还可降低扩张血管的物质分泌，降低门脉血流量及压力［１２］。（３）生长抑素可降低分泌去甲肾上腺素，从而缓解门脉阻力［１３］。（４）生长抑素对肾素血管紧张素醛固酮系统起抑制作用，通过降低保钠排钾来降低静脉压力［１４］。因生长抑素半衰期比较短，建议应用输液泵泵入，方便调节滴速，不因变换姿势影响输液速度，维持血药浓度。临床上应用硬化剂注射合生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血，取长补短，减轻痛苦，疗效显著，提高生活质量，得到了广泛共识。
另外有研究认为，生长抑素可快速的抑制出血，降低发生再出血，还能防止在内镜硬化治疗中，肝静脉压力梯度突然升高［１５］，这就显著提高了内镜硬化治疗成功率，两种治疗方式相互协同，防止再出血。
本研究结果显示，硬化剂注射联合生长抑素对食管静脉曲张破裂出血临床疗效好、且作用安全、并发症少、预后较好，值得应用并广泛推广。
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