髓
髓:
“髓”是维持
人体的生命活动
必要的基本物质
奇恒之腑之一
中医学对“髓”的概念
及其生理和病理的分析
早在《内经》已有论述
本篇通过整理和归纳
关于“髓”的古代文献
从概念、生成、生理功能、
与经络和肾的联系、以及
病机的方面对髓进行
详细分析归纳和总结
以期对髓有更加
明确和整体的认识
髓,骨中脂也
中医学关于髓
的认识和论述
有丰富的记载
1 髓的基本概念
1.1髓是人体生命活动
必需的基本物质之一
“髓”是藏于骨中
形成人体和维持
人体的生命活动
必需的精华物质
髓字在《内经》
散布在各篇之中
骨髓、脑髓、髓海
等作为合成词出现
《解精微论》:
髓者,骨之充也
《生气通天论》:
是以圣人
陈阴阳
筋脉和同
骨髓坚固
气血皆从
《灵枢·经脉》:
始生,先成精
精成,脑髓生
《灵枢·海论》:
髓海
血海
气海
水谷之海
后世,对髓的认识
皆传承《内经》之论述
隋·巢元方
《诸病源候论·
虚劳伤筋骨候》:
肝主筋而藏血
肾主骨而生髓
虚劳损血耗髓
故伤筋骨也
宋·陈无择《三因极一
病证方论·五痿叙论》:
夫人身之有
皮毛、血脉、
筋膜、肌肉、
骨髓
以成形
清·周学海
《气血精神论》:
精者
血之精微所成
生气之所依也
生气者
卫气之根
命门真火
精竭则,生气绝矣
髓与脑,皆精之类
1.2髓为奇恒之腑之一
中医学将“髓”归为
奇恒之腑之列
藏精气而不泄
《素问·五藏别论》:
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者
地气之所生也,皆藏于阴而象于地
故藏而不泻,名曰奇恒之腑
《黄帝内经太素·藏府气液》:
地主苞纳收藏,
脑髓等六法地之气,
阴藏不泻,故得名藏;
以其聚,故亦名府
府,聚也
此本非是常府
乃是奇恒之府
1.3人体最深入于里的部位
古人认为
“髓”位于人体
深层在里的部位
在描述病位之时
也用“髓”表示于
深、于里之处
“病在骨髓”
即病邪深入
《素问·诊要经终论》:
春刺夏分,脉乱气微,
入淫骨髓,病不能愈
《脉经》:
热病,不知所痛,不能自收
热在髓也,死不治
《黄帝内经太素·本输》:
春夏
阴气从皮外入至骨髓
阳气出至皮外
《圣济总录纂要·诸注门》:
初为中恶、客忤、卒死、诸尸之类
虽或暂瘥(chài,病愈)
必有邪气
伏于经脉,
流传脏腑,
深入骨髓,
经久不已
2 髓的解剖形态及生成
2.1髓的解剖形态
髓位于骨腔和骨骼腔隙之间
因骨和骨骼腔的解剖特点
髓也因为其分布部位不同
而分为脑髓、脊髓和骨髓
脑髓
藏于颅腔之中
是髓汇集之处
《海论》:
脑为髓之海
《五藏生成论》:
诸髓者皆属于脑
脊髓,藏于椎管
与脑髓相通
元·滑寿
《难经本义·四十五难》:
髓自脑
下注于大杼
大杼渗入脊心
下贯尾骶
渗诸骨节
骨髓,藏于骨腔之中
《素问·脉要精微论》:
骨者,髓之府
髓,是液态
或膏脂状的
精微物质
《灵枢·五癃津液别》:
水谷入于口
输于肠胃
其液别为五
(汗、溺、泣、唾、髓)
把“髓”作为五液之一来认识
其形态为
五谷之津液和合而为膏者
内渗入于骨空,补益脑髓
《说文解字》:髓,骨中脂也
2.2髓的生成
髓
肾精化生
肾中精气
注入脊髓
上行入脑
灌注诸髓
《素问·平人气象论》:
藏真下于肾,肾藏骨髓之气也
《素问·阴阳应象大论》:
北方生寒,
寒生水,水生咸,
咸生肾,肾生骨髓
《类经·藏象类》:
“精髓同类”之论
《医说·消渴》:
精气入骨髓
联系精的
生成而言
髓的生成也
与先天之精
和后天之精
有密切关系
先天之精为之本原
《灵枢·经脉》:
始生,先成精,
精成,脑髓生
《集注难经·荣卫三焦》:
其精血各有清浊
其精中清者
归肺以助天真;
其浊者,坚强骨髓
后天之精为之补充
《灵枢·五瘾津液别》:
五谷之津液和合而为膏者
内渗入于骨空,补益脑髓,
而下流于阴股
《灵枢·决气》:
谷入气满,淖泽注于骨,
骨属屈伸,泄泽,
补益脑髓,
皮肤润泽,
是谓液
可见,
髓为精华物质,
为肾所主,
五行属水,
由肾精充给,
与肾中精气之虚实
密切相关,受先天之精所生,
并由后天水谷之膏之液所养
3 髓的功能
3.1髓充养脑
脑为“元神之府”,是生命的枢机,
是人体精神意识思维活动的主宰,
是人体感觉运动的根本
脑为髓之所汇
“脑为髓之海”
“诸髓者,皆属于脑”,
故髓充盛,则脑力充足,
思维敏捷,耳聪目慧,
身强体健;
髓空而虚,则头晕目眩,
耳鸣耳聋、肢体酸软等
正如《灵枢·海论》:
髓海有余,轻劲多力,
自过其度;髓海不足,
脑转耳鸣,胫酸眩冒,
目无所见,懈怠安卧
《医林改错·脑髓说》
更进一步论述了
髓、脑与人的
视觉、听觉、
嗅觉和记忆力
之间的联系
灵机、记性在脑者
精汁之清者,化而为髓,
由脊骨上行入脑,名曰脑髓
盛脑髓者,名曰髓海
两耳通脑,所听之声归于脑
两目系如线,长于脑,
所见之物归于脑
鼻通于脑,所闻香臭归于脑”:
小儿无记性者,脑髓未满;
高年无记性者,脑髓渐空
可见髓会于脑
髓聚而脑充
才实现了脑主宰人体
视听言动的生理功能
3.2髓生骨骼
髓为“骨之充”
直接影响骨骼的
发育和生长代谢
《灵枢·卫气失常》:
骨之属者
骨空之所以受益
而益脑髓者也
《圣济总录·诸痹门》:
夫骨者,肾之余,
髓者,精之所充也,
肾水流行,
则髓满而骨强
《重广补注
黄帝内经素问·
五藏生成篇》
骨通精髓,故合骨也
肾藏精,
精生髓,
髓生骨,
故
肾一精一髓一骨
形成整体系统
肾荣精充则髓满
髓充盈
则骨骼得养
而强健有力
反之,
肾虚精亏则髓空,
髓空则骨弱无力,
甚至影响人体骨骼发育
《圣济总录·小儿门》:
囟
(xìn,婴儿头顶骨
未合缝的地方)解:
骨髓充足
颅囟园满
若肾气不足
则骨髓不充
年虽长大
头缝尚开
另外
齿为骨之余
需髓的充养
因此,髓的虚实
对于牙齿的健康
也有重要的影响
《诸病源候论·牙齿病诸候》:
齿牙皆是骨之所终,髓之所养,
髓弱骨虚,风气客之,则齿断
现代医学认为人体长骨的发育,
从胚胎时期骨髓间充质干细胞
密集排列开始
再经由其在不同信号通路调控下
成软骨、成骨、成血管内皮细胞
不同方向的转化,
形成长骨初级骨化中心
并且最终形成长骨雏形
人出生后,骨骼的生长和代谢
都需要骨髓干细胞所分化的
成骨、破骨细胞之间的
平衡而实现
可见“髓”确实如中医学文献中所载
是骨骼的发育、生长和代谢
重要的物质基础
3.3髓化血液
精是化生血液的重要物质
《诸病源候论·
虚劳病诸候》:
精者血之所成
妊娠四月,
始受水精,
以成血脉
卫者精气也,
血者神气也,
故血之与气,
异名同类焉
精生髓
'骨髓坚固,气血皆从”
髓也是化生血液的物质基础
精髓足则血液丰
现代医学
对骨髓造血功能
的认识和研究
以及
骨髓移植等方法
对血液再生障碍
等疾病的治疗
说明“髓”是
“精生血,血生精,精血互生”
的重要物质基础和环节
4 髓与脏腑经络的关系
4.1髓与肾
髓是维持人体生命活动
的重要物质基础之一
与五脏皆相关
尤其与肾关系
最为密切
肾居下焦
为五脏阴中之阴
五行属水
主藏精
《素问·六节藏象论》:
主蛰,
封藏之本,
精之处也
肾为生髓之官
《阴阳应象大论》:
北方生寒,
寒生水,
水生咸,
咸生肾,
肾生骨髓
《素问·痿论》:肾主身之骨髓
《四圣心源·形体结聚》:
髓骨者,肾水之所生也
肾气盛则髓骨坚凝而轻利
肾精促进生长发育的功能
是肾主骨生髓的具体体现
肾精充盛
髓生化有源
髓充骨得养
才能够实现
生长和发育
骨骼坚固强韧
肢体运动灵活
亦即
肾为作强之官,伎巧出焉伙反之
肾精不足则髓化生乏源,骨骼失养
《素问·逆调论》:
肾不生,则髓不能满
在病理上
肾与髓也
相互影响
除了上述肾在髓的
生成方面的影响
肾的病变
也会导致
髓的病变
《备急千金要方·肾脏脉论》:
诊得肾积
脉沉而急
苦脊与腰相引痛
骨中寒,主髓厥,善忘
4.2髓与经络
经脉者
行血气,营阴阳
濡筋骨,利关节
内属腑脏
外络肢节
是
气血运行、
沟通联系
上下内外
的途径
《中西汇参铜人图说·例言》:
肾精足则人脊化髓
上循入脑而为脑髓
髓足则精气能供
五脏六腑之驱使
故
知觉运动
无不捷应
是髓能为各脏用
髓与
某些经络
直接相通
《灵枢·经脉》:
足少阴肾经
贯脊属肾
《难经·论经络》:
督脉者,起于下极之俞,
并于脊里,上至风府,
入属于脑”
《脉贯·十二经络图》:
是肾带经过处
上行脊髓,至脑中
连于髓海
《中西汇通
医经精义·
十二经脉》:
足厥阴肝之脉
会于巅顶
子会于母
目系巅顶
内为脑髓
因此,髓与经络
在生理功能上,关系密切
在病理上,相互影响
《诸病源候论·
牙齿病诸候》:
髓气不足
阳明脉虚
不能荣于牙齿
故疼痛也
《灵枢·经脉》:
足太阳之脉
是动则病冲头痛
目似脱,项如拔
脊痛
《灵枢·经脉》:
督脉之别,名曰长强
实则脊强,虚则头重
5 髓的病因病机
髓
作为人体
精微物质
维持人体
生长发育
和生命活动
的基础之一
多以“不足”为病
古代相关文献
在论述“髓”的
病理情况及
病机改变中
也可见
由生成不足
或消耗太过
未导致的“髓枯”“髓减”
其中与“肾”“精”的关系
最为密切
《素问·逆调论》:
肾不生则
髓不能满
《灵枢·终始》:
形体淫佚
[yì],通溢
乃消脑髓
王冰
《重广补注
黄帝内经素问·
生气通天论》:
强力行房则精耗
精耗则肾伤
肾伤则髓气内枯
肾虚精亏是
导致“髓虚”的
主要且重要的
病机
骨为髓之府
骨骼耗伤
也会导致
髓的消耗
髓空骨骼失养
加重骨骼病变
《素问·脉要精微论》:
骨者髓之府
不能久立
行则振掉
骨将惫矣”
可见“髓”是
“肾一精一髓一骨”体系
的生理和病理过程之中
必要的物质基础
并发挥重要作用
此外
脾胃虚弱
化生乏源
导致髓虚
《脾胃论·脾胃盛衰论》:
大抵脾胃虚弱
阳气不能生长
脾病则
下流乘肾
骨乏无力
是为骨蚀
骨髓空虚
先天不足、
肾精亏虚、
后天失养
等因素会
导致髓虚
髓虚导致
正气不足
易感外邪
《灵枢·五变》:
然后臂薄
其髓不满
善病寒热
髓虚导致
骨骼失养
引发
“骨痿”
“骨痹”
“骨蒸”
等病证
《素问·屡论》:
骨枯而髓减,发为骨痿
《素问·逆调论》:
肾者水也,而生于骨,
肾不生,则髓不能满,
故寒甚至骨也
一水不能胜二火
故不能冻栗
病名曰骨痹
是人当挛节
《世医得效方·大方脉杂医科》:
凡骨蒸莫非是劳
脊骨尤属虚髓竭
髓虚,则
髓海不足
神志失主
《备急千金要方·用针略例》:
伤骨髓者,令人呻吟失志
除髓虚不足病证以外
亦有对邪实发于髓的
病证记载
《素问·奇病论》:
当有
所犯大寒,
内至骨髓,
髓者以脑为主,
脑逆故令头痛,
齿亦痛,
病名曰厥逆”
《素问·逆调论》:
寒入骨髓,骨病而筋亦缩,
为挛节,病名骨痹”;
《诸病源候论·黄病诸候》:
热邪在骨髓,而脑为髓海,
故热气从骨髓流入于脑,
则身体发黄,头脑痛,
眉疼,名为脑黄候
总之
髓的病证与脏腑功能、
气血精津液的状态相关
特别是“'肾”“精”的异常
会直接导致“髓”的异常;
髓发生病理改变之后也会导致
肾、脑、骨等脏腑和器官
的病理变化
END