​髓:

“髓”是维持

人体的生命活动

必要的基本物质

奇恒之腑之一

中医学对“髓”的概念

及其生理和病理的分析

早在《内经》已有论述

本篇通过整理和归纳

关于“髓”的古代文献

从概念、生成、生理功能、

与经络和肾的联系、以及

病机的方面对髓进行

详细分析归纳和总结

以期对髓有更加

明确和整体的认识

髓,骨中脂也

中医学关于髓

的认识和论述

有丰富的记载

1 髓的基本概念

1.1髓是人体生命活动

必需的基本物质之一

“髓”是藏于骨中

形成人体和维持

人体的生命活动

必需的精华物质

髓字在《内经》

散布在各篇之中

骨髓、脑髓、髓海

等作为合成词出现

《解精微论》:

髓者,骨之充也

《生气通天论》:

是以圣人

陈阴阳

筋脉和同

骨髓坚固

气血皆从

《灵枢·经脉》:

始生,先成精

精成,脑髓生

《灵枢·海论》:

髓海

血海

气海

水谷之海

后世,对髓的认识

皆传承《内经》之论述

隋·巢元方

《诸病源候论·

虚劳伤筋骨候》:

肝主筋而藏血

肾主骨而生髓

虚劳损血耗髓

故伤筋骨也

宋·陈无择《三因极一

病证方论·五痿叙论》:

夫人身之有

皮毛、血脉、

筋膜、肌肉、

骨髓

以成形

清·周学海

《气血精神论》:

精者

血之精微所成

生气之所依也

生气者

卫气之根

命门真火

精竭则,生气绝矣

髓与脑,皆精之类

1.2髓为奇恒之腑之一

中医学将“髓”归为

奇恒之腑之列

藏精气而不泄

《素问·五藏别论》:

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者

地气之所生也,皆藏于阴而象于地

故藏而不泻,名曰奇恒之腑

《黄帝内经太素·藏府气液》:

地主苞纳收藏,

脑髓等六法地之气,

阴藏不泻,故得名藏;

以其聚,故亦名府

府,聚也

此本非是常府

乃是奇恒之府

1.3人体最深入于里的部位

古人认为

“髓”位于人体

深层在里的部位

在描述病位之时

也用“髓”表示于

深、于里之处

“病在骨髓”

即病邪深入

《素问·诊要经终论》:

春刺夏分,脉乱气微,

入淫骨髓,病不能愈

《脉经》:

热病,不知所痛,不能自收

热在髓也,死不治

《黄帝内经太素·本输》:

春夏

阴气从皮外入至骨髓

阳气出至皮外

《圣济总录纂要·诸注门》:

初为中恶、客忤、卒死、诸尸之类

虽或暂瘥(chài,病愈)

必有邪气

伏于经脉,

流传脏腑,

深入骨髓,

经久不已

2 髓的解剖形态及生成

2.1髓的解剖形态

髓位于骨腔和骨骼腔隙之间

因骨和骨骼腔的解剖特点

髓也因为其分布部位不同

而分为脑髓、脊髓和骨髓

脑髓

藏于颅腔之中

是髓汇集之处

《海论》:

脑为髓之海

《五藏生成论》:

诸髓者皆属于脑

脊髓,藏于椎管

与脑髓相通

元·滑寿

《难经本义·四十五难》:

髓自脑

下注于大杼

大杼渗入脊心

下贯尾骶

渗诸骨节

骨髓,藏于骨腔之中

《素问·脉要精微论》:

骨者,髓之府

髓,是液态

或膏脂状的

精微物质

《灵枢·五癃津液别》:

水谷入于口

输于肠胃

其液别为五

(汗、溺、泣、唾、髓)

把“髓”作为五液之一来认识

其形态为

五谷之津液和合而为膏者

内渗入于骨空,补益脑髓

《说文解字》:髓,骨中脂也

2.2髓的生成

肾精化生

肾中精气

注入脊髓

上行入脑

灌注诸髓

《素问·平人气象论》:

藏真下于肾,肾藏骨髓之气也

《素问·阴阳应象大论》:

北方生寒,

寒生水,水生咸,

咸生肾,肾生骨髓

《类经·藏象类》:

“精髓同类”之论

《医说·消渴》:

精气入骨髓

联系精的

生成而言

髓的生成也

与先天之精

和后天之精

有密切关系

先天之精为之本原

《灵枢·经脉》:

始生,先成精,

精成,脑髓生

《集注难经·荣卫三焦》:

其精血各有清浊

其精中清者

归肺以助天真;

其浊者,坚强骨髓

后天之精为之补充

《灵枢·五瘾津液别》:

五谷之津液和合而为膏者

内渗入于骨空,补益脑髓,

而下流于阴股

《灵枢·决气》:

谷入气满,淖泽注于骨,

骨属屈伸,泄泽,

补益脑髓,

皮肤润泽,

是谓液

可见,

髓为精华物质,

为肾所主,

五行属水,

由肾精充给,

与肾中精气之虚实

密切相关,受先天之精所生,

并由后天水谷之膏之液所养

3 髓的功能

3.1髓充养脑

脑为“元神之府”,是生命的枢机,

是人体精神意识思维活动的主宰,

是人体感觉运动的根本

脑为髓之所汇

“脑为髓之海”

“诸髓者,皆属于脑”,

故髓充盛,则脑力充足,

思维敏捷,耳聪目慧,

身强体健;

髓空而虚,则头晕目眩,

耳鸣耳聋、肢体酸软等

正如《灵枢·海论》:

髓海有余,轻劲多力,

自过其度;髓海不足,

脑转耳鸣,胫酸眩冒,

目无所见,懈怠安卧

《医林改错·脑髓说》

更进一步论述了

髓、脑与人的

视觉、听觉、

嗅觉和记忆力

之间的联系

灵机、记性在脑者

精汁之清者,化而为髓,

由脊骨上行入脑,名曰脑髓

盛脑髓者,名曰髓海

两耳通脑,所听之声归于脑

两目系如线,长于脑,

所见之物归于脑

鼻通于脑,所闻香臭归于脑”:

小儿无记性者,脑髓未满;

高年无记性者,脑髓渐空

可见髓会于脑

髓聚而脑充

才实现了脑主宰人体

视听言动的生理功能

3.2髓生骨骼

髓为“骨之充”

直接影响骨骼的

发育和生长代谢

《灵枢·卫气失常》:

骨之属者

骨空之所以受益

而益脑髓者也

《圣济总录·诸痹门》:

夫骨者,肾之余,

髓者,精之所充也,

肾水流行,

则髓满而骨强

《重广补注

黄帝内经素问·

五藏生成篇》

骨通精髓,故合骨也

肾藏精,

精生髓,

髓生骨,

肾一精一髓一骨

形成整体系统

肾荣精充则髓满

髓充盈

则骨骼得养

而强健有力

反之,

肾虚精亏则髓空,

髓空则骨弱无力,

甚至影响人体骨骼发育

《圣济总录·小儿门》:

(xìn,婴儿头顶骨

未合缝的地方)解:

骨髓充足

颅囟园满

若肾气不足

则骨髓不充

年虽长大

头缝尚开

另外

齿为骨之余

需髓的充养

因此,髓的虚实

对于牙齿的健康

也有重要的影响

《诸病源候论·牙齿病诸候》:

齿牙皆是骨之所终,髓之所养,

髓弱骨虚,风气客之,则齿断

现代医学认为人体长骨的发育,

从胚胎时期骨髓间充质干细胞

密集排列开始

再经由其在不同信号通路调控下

成软骨、成骨、成血管内皮细胞

不同方向的转化,

形成长骨初级骨化中心

并且最终形成长骨雏形

人出生后,骨骼的生长和代谢

都需要骨髓干细胞所分化的

成骨、破骨细胞之间的

平衡而实现

可见“髓”确实如中医学文献中所载

是骨骼的发育、生长和代谢

重要的物质基础

3.3髓化血液

精是化生血液的重要物质

《诸病源候论·

虚劳病诸候》:

精者血之所成

妊娠四月,

始受水精,

以成血脉

卫者精气也,

血者神气也,

故血之与气,

异名同类焉

精生髓

'骨髓坚固,气血皆从”

髓也是化生血液的物质基础

精髓足则血液丰

现代医学

对骨髓造血功能

的认识和研究

以及

骨髓移植等方法

对血液再生障碍

等疾病的治疗

说明“髓”是

“精生血,血生精,精血互生”

的重要物质基础和环节

4 髓与脏腑经络的关系

4.1髓与肾

髓是维持人体生命活动

的重要物质基础之一

与五脏皆相关

尤其与肾关系

最为密切

肾居下焦

为五脏阴中之阴

五行属水

主藏精

《素问·六节藏象论》:

主蛰,

封藏之本,

精之处也

肾为生髓之官

《阴阳应象大论》:

北方生寒,

寒生水,

水生咸,

咸生肾,

肾生骨髓

《素问·痿论》:肾主身之骨髓

《四圣心源·形体结聚》:

髓骨者,肾水之所生也

肾气盛则髓骨坚凝而轻利

肾精促进生长发育的功能

是肾主骨生髓的具体体现

肾精充盛

髓生化有源

髓充骨得养

才能够实现

生长和发育

骨骼坚固强韧

肢体运动灵活

亦即

肾为作强之官,伎巧出焉伙反之

肾精不足则髓化生乏源,骨骼失养

《素问·逆调论》:

肾不生,则髓不能满

在病理上

肾与髓也

相互影响

除了上述肾在髓的

生成方面的影响

肾的病变

也会导致

髓的病变

《备急千金要方·肾脏脉论》:

诊得肾积

脉沉而急

苦脊与腰相引痛

骨中寒,主髓厥,善忘

4.2髓与经络

经脉者

行血气,营阴阳

濡筋骨,利关节

内属腑脏

外络肢节

气血运行、

沟通联系

上下内外

的途径

《中西汇参铜人图说·例言》:

肾精足则人脊化髓

上循入脑而为脑髓

髓足则精气能供

五脏六腑之驱使

知觉运动

无不捷应

是髓能为各脏用

髓与

某些经络

直接相通

《灵枢·经脉》:

足少阴肾经

贯脊属肾

《难经·论经络》:

督脉者,起于下极之俞,

并于脊里,上至风府,

入属于脑”

《脉贯·十二经络图》:

是肾带经过处

上行脊髓,至脑中

连于髓海

《中西汇通

医经精义·

十二经脉》:

足厥阴肝之脉

会于巅顶

子会于母

目系巅顶

内为脑髓

因此,髓与经络

在生理功能上,关系密切

在病理上,相互影响

《诸病源候论·

牙齿病诸候》:

髓气不足

阳明脉虚

不能荣于牙齿

故疼痛也

《灵枢·经脉》:

足太阳之脉

是动则病冲头痛

目似脱,项如拔

脊痛

《灵枢·经脉》:

督脉之别,名曰长强

实则脊强,虚则头重

5 髓的病因病机

作为人体

精微物质

维持人体

生长发育

和生命活动

的基础之一

多以“不足”为病

古代相关文献

在论述“髓”的

病理情况及

病机改变中

也可见

由生成不足

或消耗太过

未导致的“髓枯”“髓减”

其中与“肾”“精”的关系

最为密切

《素问·逆调论》:

肾不生则

髓不能满

《灵枢·终始》:

形体淫佚

[yì],通溢

乃消脑髓

王冰

《重广补注

黄帝内经素问·

生气通天论》:

强力行房则精耗

精耗则肾伤

肾伤则髓气内枯

肾虚精亏是

导致“髓虚”的

主要且重要的

病机

骨为髓之府

骨骼耗伤

也会导致

髓的消耗

髓空骨骼失养

加重骨骼病变

《素问·脉要精微论》:

骨者髓之府

不能久立

行则振掉

骨将惫矣”

可见“髓”是

“肾一精一髓一骨”体系

的生理和病理过程之中

必要的物质基础

并发挥重要作用

此外

脾胃虚弱

化生乏源

导致髓虚

《脾胃论·脾胃盛衰论》:

大抵脾胃虚弱

阳气不能生长

脾病则

下流乘肾

骨乏无力

是为骨蚀

骨髓空虚

先天不足、

肾精亏虚、

后天失养

等因素会

导致髓虚

髓虚导致

正气不足

易感外邪

《灵枢·五变》:

然后臂薄

其髓不满

善病寒热

髓虚导致

骨骼失养

引发

“骨痿”

“骨痹”

“骨蒸”

等病证

《素问·屡论》:

骨枯而髓减,发为骨痿

《素问·逆调论》:

肾者水也,而生于骨,

肾不生,则髓不能满,

故寒甚至骨也

一水不能胜二火

故不能冻栗

病名曰骨痹

是人当挛节

《世医得效方·大方脉杂医科》:

凡骨蒸莫非是劳

脊骨尤属虚髓竭

髓虚,则

髓海不足

神志失主

《备急千金要方·用针略例》:

伤骨髓者,令人呻吟失志

除髓虚不足病证以外

亦有对邪实发于髓的

病证记载

《素问·奇病论》:

当有

所犯大寒,

内至骨髓,

髓者以脑为主,

脑逆故令头痛,

齿亦痛,

病名曰厥逆”

《素问·逆调论》:

寒入骨髓,骨病而筋亦缩,

为挛节,病名骨痹”;

《诸病源候论·黄病诸候》:

热邪在骨髓,而脑为髓海,

故热气从骨髓流入于脑,

则身体发黄,头脑痛,

眉疼,名为脑黄候

总之

髓的病证与脏腑功能、

气血精津液的状态相关

特别是“'肾”“精”的异常

会直接导致“髓”的异常;

髓发生病理改变之后也会导致

肾、脑、骨等脏腑和器官

的病理变化

END

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