【新提醒】顽固性多汗症的治疗 中医讨论版 基层医生论坛

有顽固性多汗的患者，从小就比同龄人出汗多；到了青年时期，在同样条件下，比平常人出汗很多；往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，造成很大的心理负担。在天气炎热、室温过高，进食、运动后，紧张、恐惧等等条件下，汗大量大量的出，比正常人多很多倍；头汗型：头上汗多，夏天的时候头发全都是湿的，热的时候不动都满头大汗，汗水顺着头发一直往下流，前胸后背，出汗很多，湿透衣衫；手足多汗型：手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，重度患者手掌可分泌出肉眼可见的汗珠，出汗时多伴有手掌冰凉，手上拿东西在不知不觉中就弄湿了；青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。足底多汗更容易蓄积，鞋袜不能及时清除汗液及其异味，鞋子坏的快。有些人还伴有颜面潮红，病者所流出的汗液通常没有异味；汗是天天出，影响日常的工作生活。青年人最多见，往往有家族遗传史。而做检查，却都没有阳性发现。如果有，就是患某病的继发症状，比如，重症心脏病，糖尿病，妇女更年期综合征，神经病变等。中医四诊也较难入手，叫人头痛；故暂且称之为先天不足型顽固性多汗症。
因此，在很多人看来，这种多汗症根本无从下手，治不好。西医认为交感神经亢进，或者内分泌失调，但却没有有效的药物来治疗这一病症。这类多汗证明显区别于自汗和盗汗证。这类多汗症，往往有家族遗传史。自汗：经常日间汗出不止，活动之后更甚者，称为自汗。常见于气虚，阳虚证。多因肺气虚弱、卫阳不固、津液外泄所致，故常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等阳气虚损的症状。每当活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚，治疗可以用汤药可以选黄芪，党参，白术，防风，麻黄根，浮小麦，生牡蛎等药而见效；盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止；多因阴虚内热，或气阴两虚；因为入睡之时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津液外泄，故睡时汗出，醒后卫阳复归于表，肌表固密，虽阴虚内热，也不能蒸津液外出，故醒后汗止。常伴有五心烦热、失眠、口咽干燥等症状。知柏地黄丸可见效果。也不是湿热蕴蒸类型的，湿热蕴蒸的病人往往汗出粘稠或伴异臭味，口干口苦，小便黄赤.大便不畅。舌红苔黄腻.脉滑数，用清热利湿止汗的方剂，有效，如龙胆草，柴胡，生地，旱莲草，泽泻，车前子，土茯苓，茵陈，竹叶，金银花，薏苡仁，甘草等药有效。从表面上看，这类多汗症属于“自汗”，但此类患者绝非自汗，因为用治疗自汗的方剂治疗此类多汗症时，根本没有任何效果！虽然病人也有阳虚的表现，但用补益阳气的药，根本不见效，甚至还加重病情。治病犹需仔细，详审病因。
笔者通过切身治疗此病，总结出一些治疗经验。主要分头汗型和手足多汗型两类来讨论。先说头汗型。头面汗多，或伴有前胸后背汗出也多，天热，吃饭，运动，精神紧张等因素而加重，无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进，西医检查却没有阳性发现。
案例一：县城田某，女，25岁，因头汗多而于2010年3月25日就诊。自述头上汗多,夏天头发全是湿的,汗水顺着头发一直往下流，因此很郁闷。不热的话不出汗，冷时候，就不出汗，热的时候，就汗出不止，夏天热的时候不动都满头大汗，从小时候一直都是比较多汗，大了上大学才注意这些，从08年的时候开始吃药治疗，各种止汗的中成药全都吃过了,没有用，吃了好久的中药都没好，水都顺着头发往下流，做身体检查,没有异样；医生说是肾虚，开始吃中药的时候效果很明显,后来就没有效果了。同时有口干，多梦，而且噩梦多，容易惊醒，之后不能入睡，脾气急躁。体瘦，皮肤黄。有家族史，但都不像她那样流汗多。
诊断：有典型的家族史，并且病程长，没有其他器质性病变，严重影响日常生活，诊断为先天不足型顽固性多汗症。
病情分析：病人多梦易惊，噩梦不能再入睡，这是肝虚，肝脏藏魂，肝虚则血弱，魂惮散而不藏，故多噩梦；脾气急躁，头汗顺着头发往下流，肝阴虚，肝火上升，阳加于阴，谓之汗。自小就汗多，此乃肝肾不足，阴虚阳气外张，将阴液带出体外；而肝虚，不能将汗液震摄回宫。汗为心之液，汗出过多必然心阴亏损。心阴亏损，则要汲取下焦肾阴上济心阴，汗出不绝，下焦肾阴也就逐渐亏虚，肝肾同源，肾阴虚损必然逐步累及肝阴，如此则心肝肾真阴大亏，形成恶性循环。
这时出现3种情况：
1.阴亏则阳旺，身体表现出阳热亢进的情况，阳热亢进同时又蒸腾汗液外出，形成恶性循环；
2.阴与阳形成一个低级的，暂时的平衡，汗出之后阳气也虚；
3.行的生克制化全部被打乱。本来的水克火，金克木已经完全不能行使其功能。该制的制不了，该生的也生不了。气机逆乱，冲气也随之上冲。故头汗出。
为何说病在肝？
肝者，将军之官，谋略出焉。将军之官，乃保卫国家之重臣。肝脏乃人体卫外功能之统领。腠理乃卫外之干士。肝不卫外，外邪六淫入侵，内里津液流失；此其功能失调也。
肝虚，则谋略不足。谋略充足，胸中泰然自若，又岂会紧张？紧张就大汗出，乃胸中谋略不足也。由此可知，病在肝也。
治疗：采用我自行配置的安神定志胶囊加止汗冲剂加药生地黄25g 白芍18g 山萸肉18g 麦冬18g 黄精15g 茯苓粉15g 藿香芬3g 炙甘草10g 白茅根15g 不用党参 黄芪等补气之药。用则无效。亦不用知柏骨皮之类；吃到20天，头汗明显减少，天热，紧张，都不引起头汗出，只是头皮有点湿润。这病一个疗程，15天，多不见效，2个疗程才开始见效。一般2到4个疗程治愈。再有重症者，需6个疗程左右。