前列腺增生案--阳虚肾寒--加味肾气丸--沈绍功书

【前列腺疾病－应调肾利湿歌】：调肾利湿治前列，主方济生肾气丸。湿热下注用温胆，菖郁决金（金钱草）蛇车前。湿瘀薏附败酱散，（合）仲景桂枝茯苓丸：莪桂甲蛭不留行，郁菖败牛芎橘核。
  　　二、前列腺疾病应调肾利湿
　　前列腺增生是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病，发生率高达75％，中医学并无前列腺增生病名，临床通常与“癃闭”并论，其特点为排尿困难，甚则小便滴沥不通，肛门指检可扪及肿大的前列腺。
  　　沈师认为本病形成本质在于肾气亏损，其标在于膀胱气化不利，并与三焦密切相关。其治主方济生肾气丸，主药为车前子、牛膝、生地、附子、茯苓、泽泻、山药、肉桂，补肾以助膀胱气化，另加两味药桔梗、杏仁，与泽泻相配可宣畅三焦，以利水道排泄。
  　　慢性前列腺炎临床多表现为尿频、尿急、尿痛、尿后滴淋不尽，伴有睾丸、会阴、小腹、腰部等疼痛不适感，甚至有焦虑等精神症状，属于中医“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴，涉及“癃闭”、“遗精”和“阳痿”等。

　　沈师认为此病多因湿邪所致，湿邪内盛，下注膀胱，或败精瘀血，夹湿邪壅遏下焦而变生诸症。其治主方温胆汤，主药为竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、车前草、草决明、白花蛇舌草、金钱草；湿瘀互结主方为桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散，主药为桂枝、莪术、穿山甲、水蛭、王不留、败酱草、石菖蒲、郁金、川芎、川牛膝、橘核。其中石菖蒲、郁金有助于缓解患者精神焦虑紧张。为增药力，可以内外兼治，以药渣加花椒20粒，煎第3汁，每晚坐浴15～20分钟。

老年性前列腺肥大

【案例】某男，68岁。小腹胀痛，小便淋漓不畅3个月，伴小便夜间失禁(西医诊断为前列腺肥大)，伴有口干，舌涩，晨起恶心欲吐，舌淡苔薄白，脉沉细滑。温胆汤加乌药3g，黄芪、熟地各30g，3剂。

二诊：用药后，口干苦涩减，恶心去，小腹胀及尿失禁见减。继以上方5付，药后小便较通畅，无尿失禁。

【按语】老年性前列腺肥大，中医多按肾虚施治。此患者在痰热上扰胃不和的基础上，又见小腹时胀，尿失禁，属于痰瘀互结、肾脾气虚，故以温胆汤加乌药温肾涩尿，行气消胀，熟地益肾填精，黄芪益气固摄而获良效。。。