淋巴结肿大，可能是转移，还可能是肿瘤！ / 四六文摘

淋巴结肿大，可能是炎症，可能是结核，可能是癌细胞转移，还可能是淋巴瘤。具体属于哪一种，需要医生来鉴别诊断。

今天要聊一聊初始症状为淋巴结肿大的霍奇金淋巴瘤，它是淋巴瘤中的一种类型。

淋巴瘤是全球第八大常见恶性肿瘤。非霍奇金淋巴瘤发病率为霍奇金淋巴瘤的5倍以上。霍奇金淋巴瘤由英国人霍奇金首先于 1832 年报道，它的诊断是以组织细胞学检测中见到双核或多核的 R-S 细胞为主要依据。霍奇金淋巴瘤在男性中更普遍，年龄调整的发病率随着年龄增长而增加。它的发病高峰年龄调整在65岁以上，但最常见的起病年龄为20~34岁。

参加此次多学科会诊的王先生，今年2月发现左侧腋下淋巴结肿大，并伴有隐痛，医生疑其为恶性肿瘤。经PET-CT检查，发现左侧腋下、左锁骨下、左侧内乳多发高代谢淋巴结，大者3.3*2.5cm，本人无盗汗、无发热、无明显体重下降等B症状（全身症状又称B症状，症状出现的早晚和轻重，可说明病情发展情况及预后），结合左侧腋下淋巴结活检病理，证实为：经典性霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，IIA期。

左侧腋下多发淋巴结肿大，为霍奇金淋巴瘤

王先生及家属，第一次听说霍奇金淋巴瘤，对这种一无所知的疾病充满了恐惧。殊不知，近几十年来，霍奇金淋巴瘤患者的治疗已有明显进展，该病早期的5年生存率极高，其他癌症望尘莫及。早期预后良好，霍奇金淋巴瘤 I-II期的，且无不良预后因素，5年OS(总生存期）达95％。

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为是制定哪种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

初步诊断

经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，IIA期

病情介绍

患者，男性，45岁

患者2月前无明显诱因下发现左侧腋下肿块，肿大伴隐痛，2020.10.22行左侧腋下淋巴结超声引导下穿刺活检，病理：结合免疫组化标记、原位杂交及基因重排检验结果，符合“经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型”。IHC: CD30+, MUM-1+, CD25+, CD43部分+, TIA-1少量+, GranzymeB少量+, GATA3少量+, Bcl-2+, C-MYC少数+, Ki67 +, PAX-5-, B0B-1-, OCT-2不理想, AE1/AE3-, CD20-, CD79a-, CD3-, CD5-, CD4-, CD8-, CD10-, Bcl-6-, CyclinD1-, CXCL-13-, ICOS-, ALK-1-, EMA-, CD15-, S100-, HMB45-, PGM-1-, MPO-; PD-1(瘤细胞-, 背景淋巴细胞约15%+), PD-L1(22C3)(瘤细胞部分+), PD-L1(22C3)(阳性对照+), CD23(FDC网+), CD21(FDC网+); EBV原位杂交; EBER(瘤细胞+)。B/T淋巴瘤克隆性基因重排检验结果阴性。

2020.10.30 PET-CT：左侧腋下、锁骨下、左侧内乳多发高代谢淋巴结，部分肿大，以腋下为著，大者3.3*2.5cm, SUVmax 15.6,以腋下为著。左肺上叶胸膜下小结节，代谢不高。

2020.11.4辅助检查：查血常规示：白细胞7.2×10^9/L，血红蛋白112g/L，血小板168×10^9/L，中性粒细胞绝对值5.6×10^9/L，血沉15mm/h。骨髓像示：骨髓增生明显活跃，粒系、红系、淋巴细胞比例正常、形态正常，血小板易见，未见淋巴瘤细胞侵犯。

患者一般情况可，无特殊不适主诉，无盗汗，无发热，无明显体重下降。

查体: ECOG 0

讨论时刻

该患者预后如何？

经典型霍奇金淋巴瘤不良预后因素包括B症状、大纵隔或肿块>10cm，ESR≥50 mm/h，或>3个部位受侵，以及年龄>50岁。