J Hepatol：肝硬化急性失代偿期临床病程恶化事件的预警研究

肝硬化急性失代偿可分为：未进展至慢加急性肝衰竭的急性失代偿（AD-No ACLF）和进展至出现器官衰竭的慢加急性肝衰竭的急性失代偿（AD-ACLF）。多种诱因可导致急性失代偿。

这项多中心、前瞻性、观察性的预测研究（NCT03056612）分析并描述了引起上述两种急性失代偿表型的多种诱因。

该预测研究共纳入1273例发生AD的非择期住院患者(No-ACLF=1071; ACLF=202)。收集入院时和随访90天的病史、临床和实验室数据，重点关注下列可能与诱因相关的特点：器官功能障碍或衰竭、全身性炎症、病程、强度及预后。

研究发现，在各类临床事件中，明确的细菌感染、重症酒精性肝炎、胃肠道出血伴休克和中毒性脑病，这四类不同诱因与急性失代偿密切相关。分析AD-No ACLF队列和AD-ACLF队列中存在诱因的患者（分别为38％和71％），发现几乎所有患者（分别为96％和97％）存在明确的细菌感染和重症酒精性肝炎，单独或与其他诱因同时存在。在两种AD表型中，明确的细菌感染或重症酒精性肝炎的患者生存率相似。诱因的数量与90天死亡率显著增加有关，也与全身炎症程度增加相平行。

更重要的是，对明确的细菌感染使用充分的一线抗生素治疗能抑制ACLF进展、降低90天死亡率。

本研究明确了与AD患者不同的临床病程和预后显著相关的诱因，针对这些诱因的具体预防和治疗策略或许会改善失代偿期肝硬化患者的预后。

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摘译自：Trebicka J, et al. PREDICT identifies precipitating events associated with the clinical course of acutely decompensated cirrhosis[J]. J Hepatol, 2020. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.11.019.

吉林大学第一医院感染病中心肝病科

张飞宇 高沿航 报道

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