周末分享：黄疸病的治疗

本文是末流郎中先生在至诚中医群里的即兴发言，由郭汉荣先生记录整理——

黄疸病的治疗

末流郎中

1、如果病在表，瘀热在里的黄疸，就用麻黄连翘赤小豆汤来处理，就要表里兼顾了。

2、如果瘀热在里，就要用茵陈蒿汤或栀子大黄汤。纯粹的湿热就用栀子柏皮汤，清热利湿就好。

3、如果病属少阳，在半表半里之间，就要用小柴胡汤加茵陈蒿汤或五苓散，后世的龙胆泻肝汤或小柴胡汤加当归、芦荟也可以，必要时候加青黛。如果病居少阳，而发热明显，就要用大柴胡汤配茵陈蒿汤或者茵陈五苓散。

4、如果自汗出发黄，是气虚不运血，导致血停化湿，就是湿积发黄，血不利则为水，水停蓄则久积为黄，这时候就要用黄芪建中汤来处理。

5、如果没有明显的表里证，人出现了黄疸，就要用血府逐瘀汤来处理，可以毫不夸张地说，对于瘀血发黄血府逐瘀汤是天下第一退黄之方，此方不止于治跌打瘀血，也是一个退黄神方，当然血府逐瘀汤活血化瘀的成分比较多，要看病人正气进退适当增加一些补肾的药物。

6、还有一个是肾阳虚衰、陈寒痼冷、水气不行、郁而发黄的情况，这就要用四逆汤和茵陈五苓散配合运用，扶助阳气，去除水湿，同时把黄拿掉。

7、还有一种人面色萎黄精神不振，小便常常有些黄，西医检查没有问题，中医诊断也没有明显的疾病，对于这种病人，我们在问诊时候就要问他耐不耐劳，有没有动则气喘不耐劳或登高就两腿发软，这一种可以用补中益气汤加利湿退黄的药。

8、关于黄还有一个极为特殊的情况，就是跌打气滞血瘀临时出现的尿黄，这种就不能作为黄疸来对待。

9、五行中黄色对应土，土在五脏里是脾脏，六气里为太阴湿土，所以太阴司天之年雨湿流行，就是说湿重。那么这个湿如果湿从火化就成湿热，热从湿化就成寒湿，如果肾阳大衰就是沉寒痼冷发而为黄。所以黄的纯粹意义只代表湿，黄疸只代表湿。真正的寒热要从阴阳属性决定的，所以临床上不要见到病人小便黄面色有黄就定为湿热，这是不对的。《黄帝内经》讲，中气不足，溲便为之变。中气不足可能是本身的量不足，可能是瘀血的问题，可能是湿的问题，可能是寒的问题，也可能是热的问题，只要某一个因素妨碍了中气的量，临床上就可以表现为中气不足。中气不足溲便为之变，不可以见到尿黄就误以为是火。大家要明白黄只是代表湿，同样的黄疸病的治疗我们要分清楚湿热、寒湿、瘀血，同时还要分清楚表里、气血弱、表虚引起还是中气虚窍道不利引起，把这些情况都要仔细分清楚。

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