最全攻略：肺癌引起的胸水如何治疗？

最近病房里很多人在问：出现了胸水怎么办？有的进入了疾病晚期，胸水反反复复；有的一直有胸水，量不多但是依然觉得如鲠在喉，不知如何是好。今天我们总结了这些常见问题，希望能够帮助到大伙。

胸水的分类—了解

胸腔积液分四种情况：一种是粘性胸腔积液，你比如说胸膜炎，肺炎，就是胸腔里造成的炎症所造成的胸腔积液。第二种是肺癌，胸膜转移造成的胸腔积液。第三种是肿瘤，在肺上的肿瘤需要血供，刺激胸膜，造成的胸腔积液。第四种是淋巴增大，把淋巴管堵了这样胸腔积液过滤不出去，渗不出去。胸腔积液又分渗出液和漏出液，这是不一样的，医生会做检测。

这些症状，可能提示有胸水

呼吸困难：与胸腔积液形成速度与积液量有关。严重者休息时即可出现气促，患者甚至不能平躺，只能采坐位才能让胸水储存在肺下部来呼吸。

咳 痰：部分病人有大量的粉红色泡沫样的痰

胸 痛：与胸膜转移与胸膜炎症有关。肿瘤壁层胸膜转移时出现的胸痛往往是持续性，不因胸腔积液增多而缓解。

这些检查，可以进一步证实

家属们如果观察到患者突然出现胸闷、气短呼吸困难、低烧等症状，可能是胸水的话，简单的办法就是利用我们的食指，卷起轻扣患者的背部，如果声音是浑浊的，说明患者有胸水了。

胸片、B超、CT这些常规检查，都可以明确是否有胸水、并且可以准确估算胸水的量，甚至可以定位穿刺点为胸水引流做准备。

胸水的处理

胸腔引流

这是大家所熟知的一种治疗，医学上从背部穿刺连接引流袋。一般应用于中大量胸水的患者，可以有效的缓解患者胸腔的压迫症状。

但是过度的抽取胸水，会出现恶性循环，让胸水越抽越多，所以还是要和其他治疗结合。如果是晚期的患者，可以进行多次抽水，以缓解症状，改善生存质量为主。

PS：心功能不全，需要提前告知医生

胸腔引流+药物灌注

对于一些恶性的胸腔积液，特别是已经检测到癌细胞的胸水，医生可能会在抽水后给与药物灌注，来治疗癌症。

常用的药物有卡铂、顺铂、恩度、白介素、博来霉素、贝伐珠单抗

单药治疗

博来霉素胸腔注射：是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一，有效率 83% 左右。其无骨髓抑制和免疫抑制作用，缓解期长，局部刺激性小，对肺组织无毒性，患者耐受性良好，不影响患者同时接受联合化疗。用药方法：30～40 mg/m2 IP，用静脉穿刺置管技术，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流干净，然后将 50～60 mg 博来霉素溶于 50～60 mL 注射用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将封闭导管。病人每 5 分钟变换一次体位，持续 20 分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。观察 5～7 天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药 1 次。

白介素-2（IL-2）胸腔注射：IL-2 治疗的有效率为 21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为 62%。用法：100～300 万 IU/ 次，每周注射 1 次，连用 2～4 周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将白介素 -2 溶于 10～20 mL 生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。胸腔内给药前半小时可给予非那根 25 mg 肌注、解热镇痛药如消炎痛 25 mg 口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。

联合药物灌注

比如：贝伐单抗+顺铂/博来霉素。第一次是顺铂加贝伐单抗，把胸水抽出来，不要全部抽干，抽出来以后往里注射贝伐单抗和顺铂，病人在床上来回翻滚，这是第一次。隔四五天做B超看看胸腔积液有没有减少，然后再引流出来，看看胸腔积液的颜色有没有变浅。第二次不能使用顺铂了，因为顺铂不能连续在短时间使用，只能使用博来霉素加贝伐单抗，基本两次就可以搞定胸腔积液，这个有效率都在85%以上。

手术：胸膜固定术

这种手术国内比较少见，且比较残忍。主要利用滑石粉、四环素等灌注在胸腔两层膜的腔隙中，结痂封闭腔隙。

靶向治疗

靶向药物主要治疗的是肿瘤本身。但是如果起效，随着肿瘤的缩小和消失，胸水也会慢慢被吸收。

饮食注意

蛋白质的补充：

如果是肺癌手术后的由于蛋白引起的胸水，可以适当补充蛋白质，最好是吃一些优质的蛋白。比如深海鱼、豆类等。

乳糜性胸水：

如果是乳糜样的胸水，像浓稠的淡黄色牛奶一样，那么治疗期间一定少吃油脂类的食物。

早发现早治疗

少量的胸水对患者的生活质量影响不大，但是当胸水量＞3000ml的时候，临床医生会采取抽取的措施，来缓解呼吸困难，但是这种做法只能缓解，不能根治胸水，胸水周而复始，确实很难控制。所以，最好还是在胸水初发的时候，积极进行原发症的治疗（既肿瘤本身的治疗），防止胸水加重到覆水难收的地步。

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科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章31篇，总影响因子110.690分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。