龚士澄小柴胡汤治疗失眠不寐医案

患者，男，26岁

自诉失眠两年余，每于子夜醒后即不能复睡，心烦意乱，以待天明，久之，并觉目涩、唇干、头晕，思维有时迟钝。若睡过子夜，虽醒也能复睡，晨起则精力充沛，能胜任繁忙工作。怪在每月望日(阴历十五日)及其前后两天睡眠极佳。上旬、下旬半夜至早晨总是无眠，郁郁不乐，已成规律。脉舌无明显异常，思夜半为子时，阳气开始萌发滋生，天时之阴阳交感与人之寤寐理本一致，阴阳相抱则寐。此证属少阳升发与枢机失其常度。用小柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、党参各10g，甘草8g，生姜5片，大枣7个，四剂。嘱每晚睡前服头煎，翌晨服二煎。时隔两旬，患者欣然来告曰：“服完第三剂即能熟眠达旦，今已无恙”。一中医杂志，1991(12)：17.

【按语】子时为胆经当令，子时一阳生，此为阴阳转化的枢机，此时应当顾护此阳，若子时不能安然入眠，则此阳消耗殆尽，必然导致阴阳转化不利，则第二天的阳气不能很好地升发出来，阳气不足，则人易精神萎靡，思维迟钝。少阳为半表半里之经，起着联络诸经的作用，如若枢转不利，则阴阳失调，夜不成寐。

且患者怪在每月望日及其前后两天睡眠极佳，望日即一月中月圆之时，此时正是每月中夜晚阴气最薄之时，也是一月周期中阴阳交感之时，人与天地为一体，此时人体阴阳处于阴阳交感最旺之时，故患者此时最易入眠。患者舌象脉象都无太大异样，故属于少阳之经枢转不利，治疗重在调节枢机，用小柴胡汤条畅肝胆经气，使胆气得升，万物化安，各脏得此阳升之气则生气蓬勃，阴阳转化得利，则不寐可疗。