康健园 | 千年“经方”祛病痛收效佳

耄耋之年的黄女士患有“不宁腿综合征”，双下肢夜间抽筋十余年，服用美多芭、卡马西平等西药，无明显疗效。中医师根据《伤寒论》第29条，予以芍药甘草汤治疗，一周后复诊告知未再发作。

刚过而立之年的陈老师产后3天出现狂躁、失眠、胸闷心烦等产后血虚多郁的表现，中医师结合《伤寒论》第107条，给予患者柴胡加龙牡汤合桃核承气汤治疗，两个月后痊愈。

以上两则病例都运用了“经方”而收获良好的效果。“经方”特指东汉末年医圣张仲景在《伤寒杂病论》和《金匮要略》中记载的方子，具有药味简单，价格低，注重方证对应，效果良好，安全性高等特点，经过千年积淀和传承，成为中医学的精华部分和核心内容。《伤寒论》中有113方，《金匮要略》有262方，除去重复的，两本书的方子加起来一共178个。使用药物151味，药物7味以下的方子接近90%，5味以下的占总数70%，都是“小方儿”，用的是平常的草药，每服药经常在几元钱左右。“经方”强调“有是证，用是方”，也就是有相应的表现就用相应的方子，如没有就不能用这个方子。

目前临床中医师应用“经方”者较少，大部分应用的是“时方”。“时方”是宋朝以后的方子，其中一部分是在“经方”的基础上变化来的，更多的则是后世医生自己创制的。“时方”的发展是当时社会必然的选择结果。与“经方”相比，“时方”一般方子大，十几味药是常见的，甚至二十几味或更多。

很多医生习惯了用药套路，气虚就是黄芪党参，血虚就是当归熟地，却不用精准高效的“经方”。首先“经方”方小价廉，难以产生良好的经济效益；其次是不敢用，“经方”常用药如附子、干姜、桂枝等，有“轻微毒性”，令人望而生畏，一些没有实践经验的医生不敢用；再者是不会用，“经方”的应用需要有师傅带教，这是中医教育中很重要的一个环节——师承，“经方”应用方面的师承教育尤为重要，由于缺少中医经典培训，不少中医师不太会用“经方”。

“经方”与“时方”各有千秋。若能在临床上灵活应用“经方”，“经方”的疗效是相当显著的。在专科诊疗、疑难杂病、危急重症抢救等领域，“经方”的优势明显，如柴胡桂枝干姜汤合肾着汤、桂枝芍药知母汤合黄芪桂枝五物汤、桂枝加白术茯苓汤、桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤，都取得了“效如桴鼓、覆杯而愈”的美誉。

张书富（杨浦区中医医院院长）