五淋--分型用药--现代药理--沈绍功书
十五.泌尿系感染泌尿系感染属热淋，多见于湿热下注，其治有3要：一要清泄，用三妙丸，黄柏清热，炒苍术燥湿，川牛膝下导。二要分利，通过两便而利湿热。利尿用竹叶、生薏仁、车前草、瞿麦、萹蓄、白花蛇舌草；润肠用草决明、桃仁、白菊花、全当归、莱菔子、生栀子。三要扶正，选加一味；生芪、白扁豆、仙鹤草、黄精、杞果。泌尿系感染，这个西医也没办法，用了好多抗生素，反复性相当大，男的好一点，女的更反复，因为女士的尿道短，男士的尿道长，一定要按照湿热下注来治。清呀，要燥湿呀，这里面关键是用川牛膝，给他下导引经，把清热利湿的药都引到了下部。另外还要分利，湿热也是实邪，分利就利尿和润肠，利尿药里面最主要的就是瞿麦，瞿麦和萹蓄，这是非常关键的药。尽量不用木通，别冒这个险，木通能吃死人，中毒呀！用瞿麦、萹蓄没问题；润肠主要靠桃仁。千万不要一头扎在湿热上，要注意扶正，加不加补气药，对于清热利湿，疗效大不相同，扶正药里面尤其是加白扁豆，它也能利湿又能扶正，对湿热下注，泌尿系感染比较切合。*17，还有一个病人，也是一个女性，她是上尿路感染，也是一个老先生给看的，她是老是腰痛，那个先生给她用的是杞菊地黄丸的加减方，吃完以后腰不痛了，嗓子痛了头痛了眼睛痛了，后来那药停了，停了又吃了什么龙胆泻肝汤之类的，好了腰又痛了，蛋白++，潜血++，老这么反复，到现在没好。这成了慢性肾盂肾炎，有两个思路，关键看舌苔：第一个思路用活血化瘀，就用王清任的三个逐瘀汤，少腹、膈下、血府逐瘀汤，这是一条思路，就是用活血化瘀的药，治疗慢性肾炎、肾盂肾炎比较有效；第二个就补中益气汤，给他升提，升提的意思呢就是“揭盖利尿”。也就是我早上讲的“开鬼门，洁净腑”，给他轻轻往上提，一提以后，底下通畅了，对慢性肾盂肾炎有好处，但这个辨证你就要判断好了，用活血化瘀的肯定要有瘀斑，尤其舌下静脉的显露。用补中益气汤必须有气虚，有下悬的那个表现，你不要胡思乱想，要辩证。还有一种办法是清热解毒和清热利湿，比如五味消毒饮和龙胆泻肝汤、八正散之类，但我要给你讲的意思呢，你想到肾盂肾炎，想到炎症清热解毒，用不着我说，谁都能想到清热解毒，问题我不给你讲常规，我给你讲特殊的方法，你就不多了一招吗？清热解毒治疗肾盂肾炎人人知道，你第一个事情也许想到清热解毒，问题是这个办法不行了怎么办？我叫你后一手，不叫你前一手，前一手是常规的办法，很普通，现在人们讲，你就尽管用，有效了不就好了吗？没有效怎么办？千方百计，你后面有百计，你没有前方你底气不足了。17，还有一个病人，也是一个女性，她是上尿路感染，也是一个老先生给看的，她是老是腰痛，那个先生给她用的是杞菊地黄丸的加减方，吃完以后腰不痛了，嗓子痛了头痛了眼睛痛了，后来那药停了，停了又吃了什么龙胆泻肝汤之类的，好了腰又痛了，蛋白++，潜血++，老这么反复，到现在没好。这成了慢性肾盂肾炎，有两个思路，关键看舌苔：第一个思路用活血化瘀，就用王清任的三个逐瘀汤，少腹、膈下、血府逐瘀汤，这是一条思路，就是用活血化瘀的药，治疗慢性肾炎、肾盂肾炎比较有效；第二个就补中益气汤，给他升提，升提的意思呢就是“揭盖利尿”。也就是我早上讲的“开鬼门，洁净腑”，给他轻轻往上提，一提以后，底下通畅了，对慢性肾盂肾炎有好处，但这个辨证你就要判断好了，用活血化瘀的肯定要有瘀斑，尤其舌下静脉的显露。用补中益气汤必须有气虚，有下悬的那个表现，你不要胡思乱想，要辩证。还有一种办法是清热解毒和清热利湿，比如五味消毒饮和龙胆泻肝汤、八正散之类，但我要给你讲的意思呢，你想到肾盂肾炎，想到炎症清热解毒，用不着我说，谁都能想到清热解毒，问题我不给你讲常规，我给你讲特殊的方法，你就不多了一招吗？清热解毒治疗肾盂肾炎人人知道，你第一个事情也许想到清热解毒，问题是这个办法不行了怎么办？我叫你后一手，不叫你前一手，前一手是常规的办法，很普通，现在人们讲，你就尽管用，有效了不就好了吗？没有效怎么办？千方百计，你后面有百计，你没有前方你底气不足了。【慢性泌尿系感染】八正散+黄芪或党参疗效大大不一样。连吃带坐浴，连续要治三个月，没有三个月你出不了根的。扁豆衣、仙鹤草用时间长了不会上火，这就是我们在临床上发现的。【白花蛇舌草】苦寒不伤胃，用时间长了也没关系。可消胃炎，幽门螺旋菌感染阳性。也可消泌尿系的炎症，防止肿瘤的发生。二十.萆薢分清饮除淋主方萆薢分清饮有两种组方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药组成。温肾利湿，分清化浊，专治膏淋、白浊；一是清《医学心悟》，由萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、云苓、莲子心、丹参、车前子组成，清热利湿，转治湿热下注证。临证以《医学心悟》为准，可通治淋证。为增清热之力，宜选加公英、连翘、野菊花。为增利湿之力，宜选加生苡仁、白花蛇舌草、泽泻、冬瓜仁。还应视“五淋”加味：石淋选加金钱草、海金沙、泽兰、王不留行、琥珀粉；。气淋选加炒橘核、川楝子、乌药、荔枝核。膏淋选加土茯苓、萹蓄、苦参、知母、肉桂、川牛膝。劳淋选加仙鹤草、益智仁、生芪、甘草捎。血淋选加白花蛇舌草、丹皮、生栀子、瞿麦、女贞子、旱莲草。【淋 证 辨治总则】 淋证决非纯实证。初起多见膀胱湿热属实，宜清利，用车前草、竹叶、知母、黄柏、栀子、石苇、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虚下陷，肾气不固或肾阴亏虚，治重固涩，用山萸肉、补骨脂、五味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。淋证巧治还应按“五淋”论治：1.气淋-脾肾气虚或气郁化火。主药：车前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。2.石淋-初则湿热下注，久则阴虚火旺。主药：滑石、海金砂、金钱草、生内金、石苇、泽泻、冬葵子。3.血淋-湿热下注或阴虚火旺。主药：萹蓄、瞿麦、石苇、白茅根、车前草、生苡仁。4.膏淋-湿热下注或下元不固。主药：萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。5.劳淋-脾肾两虚。主药：云苓、泽泻、炒白术、生芪、生杜仲、桑寄生、车前草。随证加味可以增效：1.心热移肠-选加生栀子、甘草梢、竹叶、大黄、琥珀。2.血热妄行-选加小蓟、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕节炭、蒲黄、旱莲草、野菊花、白花蛇舌草。3.阴虚津亏-选加生地、玄参、芦根、龟板、女贞子。4.瘀阻癥积-选加红花、白花蛇舌草、王不留行、泽兰、丹参。5.气虚阳衰-选加生芪、当归、肉苁蓉、山药、蛇床子。辨证论治前提下选加中药药理，也可增效：1.止尿红细胞-猪苓、仙鹤草、小蓟、白茅根、蒲黄、石苇、车前草、琥珀、三七、生芪、石斛。2.止尿白细胞-连翘、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹叶、瞿麦、萆薢、金银花、冬瓜皮、泽泻。3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹参、川牛膝、车前草、黄柏、蒲黄。4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、乌药、炒桔核、木香、丹参、红花。5.排石-金钱草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。淋证，这个淋证不一定是淋病，当然它也包括淋病。开始的早期是实证，到了后期就是虚证，最多见的就是膀胱湿热证，也叫湿热下注，可用知柏地黄丸，也可以用四妙丸。第二个就虚证，脾肾不固，给他补肾健脾，里面重点的药就是芡实，芡实和薏苡仁、茯苓一样，用量大了糊底，你可以用量大做成芡实粥，用90-120g，用煎药的水做成芡实粥。底下5淋：气淋用这三个药：川楝子、车前草、郁金；石淋用这三个药：滑石、海金砂、金钱草，最关键的是金钱草，用30g，当然也可以用海金砂，用海金砂必须得包煎，它很细小，不包煎呛嗓子；第三个血淋用这三个药：萹蓄、瞿麦、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鲜茅根，给它捣汁兑在汤药里面喝，效果就更好；膏淋就西医讲的乳糜尿，主药的药就土茯苓治乳糜尿，但土茯苓很轻也很苦，用15g，量不要大，大了就一把把，熬药麻烦，这药很苦，苦了就要伤胃，它不是苦寒健胃的药；最后一个劳淋，完全是虚证，健脾补肾，里面还可以加这三个药：白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚，也可以用在淋病，而且也可以内服和外用，提高疗效。【泌尿系感染－四妙丸合滋肾通关丸】 郝妇，39岁，初诊节气，小寒。患者多年前经常小便不利，尿频尿热尿混，经西医诊断为泌尿系感染。西药治疗，病情反复，近月证情加重，遂来门诊求治中医。刻下排尿不畅，尿频尿热尿混，气短纳差，尿蛋白（++），潜血（+++）。苔薄黄，脉陈细数。讲解与互动：什么证候？看明白没有？这个病人坐在你面前，先把辨证找准了，在开方。学生：“湿热下注。”哎！对了。湿热下注。尿不畅，当然她是个湿热。假如见了苔腻，那非但有湿热，而且有痰。现在仅仅湿，苔黄不腻，当然舌苔一定是黄的，尿频、尿热、尿混，这完全是湿热，下焦湿热或者叫湿热下注。用什么方子？学生：“八正散。”还有什么方？学生：“温胆汤。”温胆汤不用了。苔不腻，你老想到温胆，我给你讲了，湿为主没有痰呀，苔不腻，温胆汤就不用了。学生：“滋肾通关丸加四妙丸。”哎！对了。用滋肾通关丸和四妙丸。八正散也可以用，但是不如四妙丸和滋肾通关效果好。脉案：郝妇，小便不适多年，尿频、尿热、尿混，诊断为泌尿系感染，西医治疗病情反复，本月加重，排尿不畅，气短纳差，尿蛋白（++），潜血（+++）。苔薄黄，脉弦细数。她里面还有脾虚，因为脉沉细，加上气短纳差，所以她有脾失健运。清热利湿用滋肾通关和三妙丸。这泌尿系感染关键是抵抗力差，是个感染，细菌感染或者病毒感染，支原体，衣原体，但是根基在于抵抗力差。你不扶正要消这个炎，很难。不要炎证就想到消炎，清热解毒或者利湿都不够，一定要加上扶正。假如这个病人还有脾虚，那就更应该扶正健脾了。用西药包括输液，抗菌素治疗泌尿系感染往往疗效不明显，而且抗菌素特别伤胃，用了以后他胃不行了，影响吸收，抵抗力更差了，所以西医治疗泌尿系感染他非常被动。用最新的头孢，结果非但不会控制感染，而且肯定伤胃，不能吃饭他更麻烦。处方：知母10g 黄柏10g 肉桂3g 生薏苡仁10g 炒苍术10g 川牛膝15g 生芪15g 白扁豆10g 云苓10g 蒲公英10g 瞿麦10g 莱菔子10g 生山楂10g 陈皮10g 白花蛇舌草30g这三个什么药？学生：“滋肾通关丸。”哎！滋肾通关。知母、黄柏、肉桂，加上薏苡仁、苍术、川牛膝那就四妙丸了；底下加健脾的药，扶正祛邪提高疗效，特别好的是黄芪，黄芪非但扶正，健脾补气，而且可以托毒（托毒对感染非常有好处）；加上白扁豆和云苓都是健脾补气的药；再加上清热利湿用公英、瞿麦、莱菔子、山楂、陈皮和白花蛇舌草。因为这个病人是妇女，31岁的一个妇女。假如一个男士泌尿系感染，他往往会出现尿痛，甚至阴囊痛，这个时候就可以加一个药，就是甘草稍，甘草的尖。我一般方子里面很少用甘草，甘草绝对不是国老，好多病加了甘草反而厉害，唯独泌尿系感染，尿痛或者阴茎痛的时候加10g的甘草稍会提高疗效，有很明显的止痛效果。学生：“可以加车前草？”车前草可以加，没问题。因为里面有清热解毒更好的白花蛇舌草，而且白花蛇舌草不会伤胃，你不用白花蛇舌草用车前草也一样，总是给湿邪有去路。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，尿热解除，尿色减淡，尿频缓解，食纳稍增，气短依存。苔薄黄，脉弦细。查尿蛋白（+），潜血（±），湿热渐退，脾虚稍复。宜增强补气健脾之力。上方去肉桂、苍术、莱菔子、山楂，加炒白术10g、仙鹤草10g、焦三仙30g，再服14剂，食纳增加，气短显减，查尿蛋白（±），潜血（+），加益母草10g、白茅根30g。续服14剂，食纳正常，苔薄白，脉弦细。查尿蛋白（－），潜血（±），上方每晚服1汁巩固，未再复诊。为什么治疗当中变成潜血（＋），这个病人我上面没写，好一点以后他就忘了，吃了辣椒，泌尿系感染很怕辣椒，很怕盐，所以她尿血增加了。这时候加益母草、白茅根治她尿血。泌尿系感染中医治疗很有优势，糖尿病可以合并泌尿系感染，你可以加用这个办法。但泌尿系感染里面两个原因：一个假如蛋白多的，糖尿病厉害，蛋白多的，里面别忘了用薏苡仁、黄柏和连翘，这三个药专门消蛋白的。甚至把连翘改成连翘炭，3倍的量，自己炒成炭，效果更好。假如有尿血的，里面主要是益母草和白茅根，有的可以加仙鹤草。这是各种类型的泌尿系感染一个是消蛋白的，一个是消红血球的。但白茅根必须用30g，益母草和仙鹤草那就是常规量用10g。按语：1、妇女泌尿系感染常见，经常反复，属难治证。只要见膀胱刺激症，按湿热下注经常获效。2、为防止泌尿系感染反复，应当扶正祛邪，最效者用生气，还可配白扁豆、仙鹤草、炒白术。当然这个病人有气短，你更应该加健脾补气的药；假如没有气短，你也应该加上扶正的药来防止它反复。3、蒲公英、瞿麦、白花蛇舌草，苦寒清热，但并不伤胃，用治泌尿系感染最宜，且为消蛋白尿的效药。4、仙鹤草、益母草、白茅根专止尿血有效药对。5、治疗获效后，改为每晚服1汁，至少巩固1个月。
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