“雾化吸入”有那么可怕吗？
上海市第十人民医院药学部
徐陆忠
秋冬季节寒冷干燥，最容易诱发小儿呼吸道疾病，干咳，咳痰，反复咳嗽，“咳咳咳…”听着心疼，家人会给孩子喝咳嗽药水、煮梨子水等，但最终效果不佳，只好带娃去医院，就会有医生建议雾化吸入治疗，也就是大家说的雾化。这时往往有很多家长闻“雾化吸入”就色变，担心雾化对孩子不好，有关雾化的质疑声也一直存在。
我身边也经常会有朋友问我：
我家宝宝咳嗽总不好，但一雾化就好，雾化怎么那么神奇，它究竟有没有副作用啊？
听说雾化比输液的副作用还大？是真的吗？
雾化到底是怎么回事呢？为什么不打针吃药而选雾化？
雾化吸入的是什么药？是不是有激素？对孩子伤害大吗？
雾化，真的有那么可怕吗？今天，针对这些问题，我来给大家说说。
雾化是指利用雾化器将药物分解成直径为几微米的小液滴或小颗粒，也就是气溶胶，随着人体呼吸，药物直接进入呼吸道和肺部，用于缓解治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。
雾化出来的药物微粒大小是影响雾化疗效的关键，但由于雾化器的原因，雾化粒子直径大小并非完全一致，所以在购买雾化器的时候，不要图便宜选择不合规的产品，一定要购买专业的医用级雾化器，并注意雾化器的雾化颗粒参数，雾化微粒要在1~5个微米之间才能保证药物到达肺泡。对于面罩的选择，5岁以上的儿童，比较容易配合大人，可以选择口含器吸入；而5岁以下的宝宝，则适合使用面罩进行雾化治疗。
目前可用于雾化的药物有三种。
一种是糖皮质激素，目前仅吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）一种，它具有高效局部抗炎作用，很多家长谈“激素”色变，担心激素对宝宝身体有害，但事实上由于雾化吸入可直接作用于发生病变的呼吸道和肺部，与口服或静脉给药相比，起效快，局部药物浓度高，总体用药剂量小，仅为全身用药的几十分之一，不良反应相对较少。临床上用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。
第二种是支气管扩张剂，目前我院可用于雾化的有硫酸特布他林雾化液（博利康尼）和吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）两种，虽然两者都属于支气管扩张剂，但作用机理不同，特布他林为选择性的β2-受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘﹑慢性支气管炎﹑肺气肿及其它肺部疾病所合并支气管痉挛。而异丙托溴铵属于对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。特别指出，可必特由于缺少儿童用药资料，不适用于小儿患者，只适用于成人和12岁以上的青少年。
第三种是祛痰药，如吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施），可液化支气管内的分泌物，并刺激分泌物量增加，治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病，如：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、粘稠物阻塞症以及支气管扩张症。
无论是哪种原因需要雾化，都需要在专业医生指导下进行，根据病情选择药物，明确药物使用的剂量、间隔时间等，家长切不可在家随意选择药物进行雾化。
不是所有的药物只要是液体形式都适合进行雾化治疗！
2016 年《中华医学杂志》发布了一份《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》，着重指出了当前存在的不合理使用药物进行雾化的问题，如：地塞米松、氨溴索、庆大霉素、α-糜蛋白酶、利巴韦林以及各种中成药注射剂等用来雾化，目前这些药物尚无雾化剂型，属于超说明书用药，医生如果用这些药给小朋友做雾化，家长们请坚决拒绝，说：不！
为什么不能用注射剂型来代替雾化剂型呢？
首先注射剂辅料中常含防腐剂，比如酚、亚硝酸盐等，这些成分吸入后可能会诱发哮喘；其次注射液无法达到雾化颗粒要求，会在肺部沉积、无法清除，增加肺部感染的危险。而中成药因为效果和副作用都不明确，更不建议用于雾化。所以，我们要警惕的不是雾化本身，而是药物的“滥用”！
雾化时，首先尽可能要嘴吸气，鼻子呼气。若用鼻子吸入，由于鼻腔结构复杂，药物通过鼻腔时，许多颗粒较大的药物会粘附于鼻腔内，不仅不能发挥出药效，而且造成药物浪费。口腔结构简单且宽敞，雾化时用嘴吸入，虽然亦会有部分药物残留至口腔，但总体利用率比鼻腔吸入要高。
其次，吸气时应缓慢而又有深度的吸气，吸气气流太快，容易嵌顿至口腔，吸气末尽量稍停片刻，使药物更好的沉降至肺底部。
1、最好进食1~2h后再进行雾化吸入，以免因气雾刺激咽喉，引起恶心呕吐。
2、雾化过程中尽量保持平静状态；若宝宝哭闹，吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，影响雾化效果，可以等宝宝睡着后再进行雾化。
3、雾化吸入通常需要5~10分钟，尽量不要中途停止，以免影响治疗效果。如果雾化时剧烈咳嗽，可以暂停吸入，帮孩子拍背或喝一些水，等咳嗽缓解后再继续。
4、雾化前不要在宝宝脸上涂抹油性面霜；雾化后及时给宝宝洗脸，减少药物在皮肤上的吸收，并给宝宝喝水或喝奶，减少药物在口咽部的残留，避免真菌感染的情况发生。
5、雾化过程中，家长要密切观察孩子的精神状况、面色、呼吸情况等。如果出现精神不好、面色苍白、异常烦躁等情况，应立即停止治疗，尽快寻求医务人员的帮助。
6、家长千万不要擅自给宝宝更换雾化药物、减量、停药，要严格按医生要求的频次、用量坚持做完整个疗程。
综上所述，“雾化吸入”并没有那么可怕。它和打针、吃药一样，只是一种给药的方式。而且优点多多，是一种又好、又快、又安全的治疗呼吸系统疾病的方式！可直接作用于呼吸道和肺部，给药更精准，见效速度更快；总体用药量小，局部用药浓度却高，减少了全身给药可能给人体产生的潜在不良反应。相较于打针的疼痛和吃药的煎熬，雾化不会给宝宝带来身体上的痛苦，更易于被宝宝接受。
故千万不要被那些声称“雾化比输液副作用还大”的谣言糊弄，更不必“闻雾化而色变”而耽误了孩子的治疗。只要严格遵医嘱，由医生诊断病情、对症用药，不擅自乱来，雾化还是挺靠谱的。
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