10万医保处罚，药品转向了药店......
专栏作者/大明锦衣卫千户杨
一位游荡在体制外，安心做市场部的医学生。
集采常态化后，药品第一终端市场——医院市场已经彻底被撼动，而作为第二终端的药店自然也难“独善其身”。
近期与同行聊天，最关注的就是什么时候自己的产品4+7，集采，在担忧的同时，自己应该采取哪些措施，以应对带来的各种影响。
然而省级医保调整三年期越来越近，越来越多不在国家医保的产品被踢出省级医保及医院，同时医保审核越来越严格，同学的科室这个月竟然有10万的医保处罚，科主任一肚子怒火。
因自费的模式下，门诊病人的顺应性要远远好于住院病人，不少公司在铺垫院外药房，特别是DTP药房，互联网药房，纯自费，不占药占比，不受医保监控。
各家的肿瘤药，在药房销售的数据喜人，殊不知，人家好，不一定你就好，肿瘤药的院外药店成功是不可复制的，这是产品特殊性决定，还有药房性质决定的。
药房性质大致分为是否医院参与经营，是否HIS直连，与门诊距离远近等因素。
✦是否有医院参与：影响处方安全性
院外处方，至今是否国家鼓励，一直备受争议，部分医院明文禁止处方外流。但如果药房医院参与经营，就解决了一个最大的问题——处方安全性！
做过院外的团队，都比院内团队更揪心，问题就是在此。院外处方就怕患者投诉，如果一旦被投诉，药房是否有医院参与直接影响处理结果的程度。小可到现场调解，大可到纪委介入，甚至停职处分的都有。所以，好的药房，第一要有医院参与。
✦是否HIS直连直接影响到到处方连贯性
上海，江苏的不少HIS直连药房，进店手续跟进院基本一致，要过药剂科，要过药事会。药房HIS系统直连，在门诊上，现场打印处方或者直接在就诊卡记录，患者在自费药房直接拿药，就诊取药环节十分正式，患者很少产生疑问。
如果不直连，处方要么需要手写，要么需要打印好提供给门诊。明显区别与院内药品取药流程，医师需要跟病人充分讲解用药的必要性并取得患者的认可，而这需要医师对产品有充分的认可，不然三甲医院门诊天天热闹的跟菜市场一样。
主任哪里有那个时间与耐心，充分讲解处方对于患者的获益情况，但没有充分的沟通，又很容易出现投诉事件。解释一次院外处方的时间，一般是常规处方时间的三倍。
接下来，上述环节都没有问题，但药房离门诊太远，甚至上千米远，三伏天走下来，受罪，很容易流失处方。所以，药店的选择，距离近，甚至就在院内，最远只到大门，才是最好的选择。
做院外药店，获得处方的难度，是进院产品的起码五倍以上。
第一个面临的问题，院内产品这么多，为何要处方院外？回答，剂型独特，效果明确，院内没有同类产品又临床必须。
最早听有人介绍院外产品做得好的第一个产品，就是多柔比星脂质体，按当时台上人的理解，多柔比星脂质体院外都能做得成功，那我们的产品也要布局院外，参照脂质体的增长比率，市场份额广大。
殊不知，他的产品完全跟以上重点因素不沾边，胶囊剂型，效果跟院内产品拉不开差距，院内还有竞品，竞品还在医保。我自己就是医生，他的说法连我都说服不了，就别说其他的门诊主任了。
曾经跟某三甲医院国控DTP药房的店长闲聊，目前药店的主要收入来源是什么产品，人家就一句话，肿瘤药，其他的药很少。
是啊，肿瘤药，院内大多没有，临床用药又必须，留给医生患者的选择都不多。那非肿瘤药，院外药店怎么做？那真的就是需要在患者获益上费心思了。
通过病例营销，学术宣贯，让临床充分地认可产品，在临床治疗效果上形成强烈对比，患者获益大于院内常规产品，才是获得院外处方的前提。甚至有些被踢出医院的针剂，都在院外药房有不错的销量。
夜晚走在郑大一附院门口，看着都形成三条街的院外药店，感慨万千。同学说，都到了医院命令禁止院外处方的地步。听伙计分享，南京，上海的院外直连药房，基本三甲医院都有。
每天都能看着各种新品进药房，也看着几个月都卖不出的产品被药房通知退货，你方唱罢我登场，各有各的心酸泪。
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