颈部动静脉瘘致颅内双侧对称性病变1例报告

患者，男，79岁，因“头晕、言语不利、四肢无力20d，反应迟钝5d”入院。患者入院前20d无明显诱因出现头晕，伴言语缓慢、四肢无力。

外院查头部CT(2017年7月13日)：右侧基底节区软化灶。

头部MRI(2017年7月24日)：左侧放射冠区急性缺血性病变，DWI示右侧小脑半球、小脑扁桃体信号略增高。按“脑梗死”治疗，病情未见好转。入院前5d，反应迟钝，嗜睡。

外院复查头部MRI(2017年7月31日)：与前片相比，DWI上左侧放射冠区病变范围较前增大，考虑急性缺血性病变。DWI上右侧小脑半球、小脑扁桃体、左侧放射冠区可见片状及点状稍高信号影。

既往史：高血压病史6y，冠心病、房颤病史4y。神经科查体：体温36.8℃，心率90次/min。呼吸20次/min，血压165/93mmHg，嗜睡，构音障碍，记忆力、计算力、定向力差，双瞳孔等大、等圆，左∶右=3∶3mm，光反应(+)，眼位居中，眼动可，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌欠合作，颈无抵抗，四肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，减反射活跃，双侧Babinski征(+)，感觉及共济查体欠合作。

入院后强化头部MRI(2017年8月3日)：双侧基底节、丘脑区、双侧脑室旁对称性异常信号(见图1)，双侧小脑半球、小脑蚓部、双侧基底节丘脑区、左额颞顶异常迂曲细小血管(见图2)强化伴直窦显增粗，考虑动静脉瘘。

头部MRV(2017年8月4日)：左侧横窦近窦汇处略显流空浅淡，皮层引流静脉右侧较对侧稀疏，左侧颈内静脉周围血管流空信号，较对侧明显增多(见图3)。

头颈CTA(2017年8月7日)：左侧颈内静脉迂曲扩张(见图4)，右侧椎动脉充盈欠佳，基底动脉迂曲延长，考虑动脉硬化。

头部CT(2017年8月7日)：双侧基底节、丘脑肿胀，呈对称性略低密度影，符合深静脉高压、静脉淤血表现。

转脑外科进一步行DSA检查(2017年8月15日)：左侧颈部可见动静脉直接交通。供血动脉主要是左侧甲状腺上动脉、左侧枕动脉、左侧颈升动脉等及其分支，瘘位于左侧颈内静脉颈段，形成较多紊乱的小动脉，动脉血主要经颈内静脉逆流入左侧乙状窦、横窦及直窦，部分血流经颈前部静脉从左向右汇入右侧颈内静脉颈部下段(见图5)。

患者于神经外科行静脉瘘切除(交通血管切除，断端缝合)治疗后，病情明显好转。手术当天反应基本正常，术后3d可简单从嘱，术后2w在家人搀扶下可下床活动。复查头部MRI(2017年9月8日)示双侧基底节、丘脑区、双侧脑室旁对称性异常信号明显减少，但脑室系统扩大，间接提示曾存在静脉回流障碍(见图6)。

图1:双侧基底节、丘脑区对称性异常信号

图2:双侧基底节、丘脑区异常迂曲细小血管

图3:左侧颈内静脉周围血管流空信号

图4:左侧颈内静脉迂曲扩张

图5:左侧颈部动静脉直接交通

图6:双侧基底节、丘脑区对称性异常信号明显减少

参考文献（略）