有奖看图识病（16）：进行性走路不稳、双下肢感觉异常2年，下腹部麻木1年

患者男性29岁，主因进行性走路不稳、双下肢发硬、发木、发凉2年，下腹部麻木1年入院。患者缘于2年前无明显原因出现双下肢发硬，发凉，与季节有关，天气变冷时感觉双下肢发硬加重。自诉走路不能，双下肢感觉发凉、1年前出现下腹部发凉、自诉感觉麻木，无头痛，头晕病史，无意识障碍、尿便障碍、无视物不清及癫痫发作等。

入院后查体：T36.4℃P85次/分R20次/分BP115/74mm Hg，心肺腹查体未见异常。

神经系统检查：意识清楚，语言流利。双瞳孔正大等圆，直径3mm，对光反射存在。眼球各方向运动不受限，无眼震复视。面部感觉对称存在，张口下颌无偏斜。额纹、鼻唇沟对称。软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射对称存在。转颈、耸肩对称有力。伸舌居中，未见舌肌萎缩及震颤。

双下肢肌力5^-级，双上肢肌力正常，四肢肌张力正常，T6以下感觉减退，四肢腱反射^(┼┼┼)，右侧霍夫曼(+)，双侧Babinski征(+)，闭目难立征(+)。双侧肌肉无明显萎缩，无脑膜刺激征。

实验室检查：血常规、尿常规、抗心磷脂抗体、风湿四项、红细胞沉降率均在正常范围。心电图未见明显异常。肌电图+神经传导速度未见明显异常。脑脊液检查压力、常规及生化未见异常。脑脊液寡克隆区带阴性。

MRI及脊髓MRI平扫示：颈段脊髓、脑干所示异常多发病变，考虑脱髓鞘病变。

入院后行头颅及脊髓MRI增强扫描示：脑桥、延髓、小脑、脊髓全长多发小斑片状异常强化信号，病灶强化明显，边界较清楚。中脑、双侧基底核、丘脑也可见散在少许异常强化信号。病变于延髓、全脊髓更密集(见图)。脑干腹侧软脑膜及颈胸髓交界区软脊膜可见轻度线样强化。

图：本例患者头颅与脊髓MRI

请神经科的医生考虑一下，该疾病的临床诊断，提交答案时不要加问号（?），个人可以提交3次，但以最后1次提交的答案为准！！！

第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。

参考文献（略）