透析造瘘术前超声评估

对于终末期肾病患者，需建立永久通路，依据指南推荐，首选是非惯用侧（一般左侧）的前臂桡动脉-头静脉瘘。对此超声术前需要做什么评估，我们一起了解一下。

对于桡动脉和头静脉的理想内径，2006美国肾脏基金会推荐的标准是

血管最小内径桡动脉 radial artery1.6-2.0mm头静脉cephalic vein2.0-2.5mm日本2015的指南推荐是血管vessel最小内径minimum diameter流量flow桡动脉 radial artery1.5-2.0mm20-40ml/min头静脉cephalic vein1.6-2.5mm（袖带加压）对于桡动脉内径为临界值的患者，有学者推荐增加桡动脉充血反应性检查：握紧拳头或使用压力袖囊2min后放松，记录桡动脉PSV变化，增加大于5cm/s为反应性充血充分。另外，我们需注意评价肱动脉分叉水平位置，一般肱动脉分成桡、尺动脉的分叉点位于肘窝下方2横指左右，有些人会出现解剖变异，分叉位置过高High brachial artery bifurcation (HiBAB)，有学者指出高分叉容易伴随桡动脉管径细导致内瘘失败，也是肱-头瘘失败的预测因子，同时也容易导致透析时的桡动脉误穿，而形成假性动脉瘤，这也是为什么上臂容易形成较大的假性动脉瘤的原因。我们诊断肱动脉高分叉的时候也要注意与副肱动脉解剖变异鉴别。

评价头、贵要静脉前要使用袖带/止血带加压，一般横断面检查，注意多涂耦合剂，轻轻放在皮肤表面，保持静脉充盈为圆形测量。

附模板透析造瘘术前上肢血管评价：（头静脉、贵要静脉用袖带加压法检查）左/右侧上肢血管探查：内径（mm）     PSV（cm/s）肱动脉：桡动脉（近腕部）：尺动脉（近腕部）：头静脉（近腕部）：贵要静脉（近腕部）：动脉内膜呈平滑线状，未见斑块回声，局部管腔无变窄。彩色多普勒未见局部彩流充盈缺损及湍流。频谱形态正常，流速无增高或减慢。肱动脉分叉水平位于肘窝下方。头静脉、贵要静脉走行正常，内未见异常回声，未见异常属支/解剖变异。肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉静脉内径未见明显增宽或变窄，血流充盈好，未见异常回声。左/右上肢所探测血管未见明显异常。