早读 | 独立值班时，能一眼看懂这些片子的人不足1%（附注解）！
作为一位新手或经验不多的医生，对于独立值班多少还是有一些敬畏，有点担心病人都商量好了来找自己，尤其是外伤，尤其是一个人值夜班的时候。
今天总结了一些典型的病例片子与大家分享。告诉大家看这样的片子千万不能漏诊哦！
【影像表现】：MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示 腰1椎体呈楔形改变（↑），胸12～腰1椎间盘后突。
【诊断】：椎体压缩性骨折
【影像表现】：X线正、侧位（A、B）示 肱骨髁上骨质断裂，远侧断段向背侧移位（↑）。
【诊断】：肱骨髁上骨折
【影像表现】：膝关节X线平片（A～C）及CT冠状面（D）、横断面（E）显示关节面硬化，骨赘形成，关节内有游离体（C，↑），关节面下可见骨内假囊肿（D，↑）。
【诊断】：膝关节退行性变
【影像表现】：X线肩关节正位（A）显示内收型肱骨外科颈骨折；CT VR重建（B）示肱骨外科颈骨折。
【诊断】：肱骨外科颈骨折
【影像表现】：X线腕关节正位（A）及侧位（B）示桡骨远端骨折，远折端向背侧移位。
【诊断】：Colles骨折
【影像表现】：X线踝关节正位（A）及侧位（B）示骨骺及干骺端部分骨质分离（A，↑）。
【诊断】：内踝骨骺损伤
【影像表现】：MRI T2WI（A）示膝关节内侧半月板后角撕裂（▲），后角见粗线状高信号，达关节面，髌上囊积液（↑）；另一例（B）外侧盘状半月板伴损伤，外侧半月板呈平行板状（↑），达到髁间棘水平，同时信号增高，为损伤表现。
【诊断】：膝关节半月板损伤
【影像表现】：X线平片显示胫骨不完全性骨折裂，骨折线不明显。
【诊断】：胫骨青枝骨折。
【影像表现】：X线正位片示胫骨上端膨胀性类圆形囊状透光区，伴病理骨折及折片凹陷征（↑）。
【诊断】：病理性骨折，骨囊肿并骨折
【影像表现】：X线骨盆正位示右侧股骨颈骨折，断端相互嵌入。
【诊断】：右侧股骨颈嵌入型骨折
【影像表现】：T2WI（B）C4、C5椎体骨折，C4椎体后滑脱，相应水平脊髓受压变细，信号增高；T1WI（A）示脊髓变细，信号减低。
【诊断】：颈段脊髓损伤
【影像表现】：腰4/5椎间盘CT平扫（A）示椎间盘变性 其内“真空征”（↑）并膨出；颈5/6椎间盘CT平扫（B）见椎间盘后正中型突出，并有椎间盘后缘的点状钙化；腰2椎体CT平扫（C）示腰2椎体上缘内Schmorl结节（↑），周边见骨质硬化边。腰4/5椎间盘CT平扫（D）示腰5椎体后上缘的软骨结节（↑）。
【诊断】：椎间盘退行性变
【影像表现】：X线腰椎正位（A）示腰段脊柱侧弯，腰3/4椎间盘右宽左窄，并见条形低密度改变的“真空征”（↑），腰3椎体左下缘及腰4椎体左上缘呈唇样增生，侧位片（B）见各腰椎前缘唇样增生，腰1/2椎间隙同样见“真空征”（↑）。
【诊断】：腰椎间盘退行性改变
【影像表现】：CT平扫横断面（A）、VR重建（B）及MPR重建（C）显示右侧髋臼粉碎性骨折，关节间隙变窄，周围见多个骨碎片。
【诊断】：右侧髋臼关节粉碎性骨折并脱位
【影像表现】：CT平扫横断面（A）、MPR（B）及VR重建（C）显示左侧耻骨、坐骨粉碎性骨折（↑），左侧股骨头脱出臼窝（▲ ）。
【诊断】：左侧髋关节骨折伴脱位
【影像表现】：MRI平扫T2WI（A）示后交叉韧带低信号内高信号影，示部分断裂（↑），断裂周围出血呈高信号（↑），T1WI（B）髌上囊积液（↑↑）。
【诊断】：右膝后交叉韧带不完全断裂
【影像表现】：X线骨盆正位（A）示左侧耻骨下支疲劳骨折，断端骨膜增生呈小丘状；X线足正位（B）示第二跖骨中段疲劳骨折，可见骨膜反应；股骨下段X线正位（C）股骨下段疲劳骨折，局部皮质毛糙，可见骨膜反应。
【诊断】：疲劳性骨折
【影像表现】：X线肩关节正位示右肱骨头脱出关节盂。
【诊断】：右肩关节前下脱位
【影像表现】：X线肘关节正位（A）及侧位（B）示骨折向前成角，远折端向后移位。
【诊断】：肱骨髁上骨折
【影像表现】：X线平片示中节指骨近端骨骺骨折伴干骺端三角形折片（A），肱骨下端（B）小头骨骺分离伴外上髁板状撕脱骨折（↑）。
【诊断】：骨骺骨折
【影像表现】：X线平片示肱骨小头骨化中心（↑↑）连同部分干骺端撕脱的骨片（↑）向外下方移位，局部软组织肿胀。
【诊断】：肱骨小头骨骺骨折。
【影像表现】：T2WI（B、C）腰3～4、腰4～5椎间盘信号减低，腰4～5椎间盘向正后方突出，受压硬膜囊，硬膜囊前脂肪间隙消失；T1WI（A） 突出椎间盘呈等信号，硬膜外脂肪线中断。
【诊断】：腰4、5椎间盘突出(中央型)
【影像表现】：X线腰椎正位（A）、侧位（B）显示T12椎体上部终板塌陷，皮质断裂，呈楔形改变（↑）。
【诊断】：胸椎压缩性骨折
【影像表现】：T2WI（B、C、D）显示腰5～骶1椎间隙左后方低信号 软组织突入椎管，硬膜囊受压，双侧隐窝狭窄，右侧显著；T1WI（A）突出椎间盘呈等信号，硬膜外高信号脂肪线中断。
【诊断】：腰5、骶1椎间盘突出
【影像表现】：T2WI（B、C）显示颈椎生理曲度变直，C2/3～C5/6椎间盘信号减低，C3/4椎间盘向后突出，相应层面蛛网膜下腔隙变窄，脊髓轻度受压；T1WI（A）显示突出间盘呈等信号。
【诊断】：颈3、4椎间盘突出
【影像表现】：CT平扫（A）见颈5～6间隙新月形中等密度影自椎间盘向后突入椎管内，脊膜囊受压；腰椎矢状MRI T2WI（B），见腰4～5间隙变窄，髓核向后突入椎管内，脊膜囊明显受压。
【诊断】：椎间盘突出
【影像表现】：右手拇指末节指骨见数条骨折线，骨折端对位对线尚可。
【诊断】：右手拇指末节指骨粉碎性骨折
【影像表现】：右手拇指近节远端见斜行骨折透亮线，断端稍分离移位。
【诊断】：右手拇指近节远端骨折
【影像表现】：右手中指远节近端背侧关节处见游离骨片影。
【诊断】：右手中指远节骨折
【影像表现】：右手第五掌骨远端骨皮质不连续，骨折端移位、成角。
【诊断】：右手第五掌骨骨折
【影像表现】：右手第四掌骨中段、第五掌骨基底部见横行骨折透亮线，骨折端对位对线尚可。
【诊断】：第四、第五掌骨骨折
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豌豆骨
5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
【影像表现】：右腕关节近三角骨、豆状骨内侧见多个游离骨碎片影，小碎骨片分离移位。
【诊断】：右腕关节三角骨，豌豆骨粉碎性骨折
【影像表现】：右侧桡骨远端可见不规则透亮骨折线，并累及关节面。
【诊断】：右侧桡骨远端骨折
【影像表现】：尺骨茎突见游离骨碎片影。
【诊断】：尺骨茎突骨折
【影像表现】：左侧尺骨上段见骨折透亮线，断端稍移位成角。
【诊断】：左侧尺骨上段青枝骨折
Warmreminder: 青枝骨折多见于儿童，由于骨皮质韧性好，受伤时不易看出，若发现可疑骨折征象。小妙招：嘱家属过一周~两周再复查，若是骨折，可见新生骨生长。（此患者就是踝关节扭伤，踝关节正侧位未见异常，加拍足正位时发现外踝骨折）
【影像表现】：右肘关节内侧见游离骨碎片影，侧位示骨碎片位于右肘关节背侧，右尺骨近端背侧骨质部分缺如。
【诊断】：右尺骨近端背侧撕脱性骨折
【影像表现】：右侧尺骨中段可见斜形骨折线，骨折端稍分离移位。
【诊断】：右侧尺骨中段骨折
【影像表现】：右侧肱骨大结节骨皮质欠光整，见弧形透亮线。
【诊断】：右侧肱骨大结节骨折
【影像表现】：左侧锁骨肩峰端见不规则透亮线，骨折处稍移位。
【诊断】：左侧锁骨骨折
【影像表现】：两个病例均显示：鼻骨中远段骨质连续中断，断端向内下方移位。
【诊断】：鼻骨骨折
Warmreminder：鼻部受伤，有时鼻骨骨折不能做出诊断。
小妙招：鼻骨双侧位更容易观察。
【影像表现】：腰椎侧位示第1腰椎呈前低后高楔形改变。
【诊断】：腰椎第1椎体陈旧性压缩性骨折
Warmreminder：陈旧性骨折多在做其他检查时发现，压缩性骨折因受伤时重力向下所致，腰椎、胸椎易发生。小妙招：此患者腰痛来院，询问病史，十年前从楼上坠落，休息一段时间后无大碍，并没有行检查。
【影像表现】：左侧股骨大粗隆处见不规则透亮线影，骨折处无明显分离、移位。
【诊断】：左侧股骨大粗隆骨折
【影像表现】：右侧胫骨粗隆可见低密度骨折线，骨折处稍分离移位。
【诊断】：考虑右侧胫骨粗隆骨折
【影像表现】：右侧外踝骨皮质连续中断，可见透亮骨折线影，可见软组织稍肿胀影。
【诊断】：右踝关节骨折
Warmreminder: 踝关节扭伤，许多医生只做踝关节正侧位。有时踝关节正侧位不能看出有明显异常，而有局部软组织肿胀，活动受限时，根据个人经验，踝关节扭伤有时只做正侧位是有局限性的；小妙招：足正位也是必不可少的。此患者就是踝关节扭伤，踝关节正侧位未见异常，加拍足正位时发现外踝骨折。
【影像表现】：示右侧腓骨远端见斜行骨折线，骨折端对位对线尚可。
【诊断】：右腓骨远端骨折
【影像表现】：右足斜位示 右侧跟骨前部见骨折透亮线。
【诊断】：右跟骨前部骨折
Warmreminder: 有一些微小的骨折很容易被忽视。小妙招：1）先观察患者精神状态；2）了解受伤部位软组织情况，有时为明确部位，也会亲自触诊。因为有些患者对自己受伤的部位不是很清楚，忘记自己怎么受伤。
【影像表现】：左侧跟骨见骨折透亮线，后缘骨皮质连续中断。
【诊断】：左侧跟骨骨折
【影像表现】：右足第5跖骨基底部见骨折线，断处稍分离移位。
【诊断】：右足第5跖骨基底部骨折
Warmreminder: 儿童时期足第5跖骨处有骨骺存在，骨骺线易与骨折线混淆，小妙招：骨骺线的长轴一般是与第5跖骨长轴平行，而第5跖骨多是横行骨折，换言之骨折线与第五跖骨长轴垂直。
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